73.遗精

前言

本资料是我学习中医内科学的摘录笔记归纳，共摘录了七十八个病症和全部辩证的对症方剂.由朱永库老人编辑.整理.本人喜欢电脑网.酷爱中医.自学中医20多年，积累了很多中医资料.但从不给外人看病。自己和家里人有病.我才自己找药方治疗。我今年75岁，45岁后从没去医院看过病，没打过针，没住过院.有病自己用中药调理就好了。发表本资料目的是为了行善积德，供有缘人共享。

(资料图)

一.心动神浮，火扰精泄证：寐少楚多，心中烦热。楚而遗精。精神不振，体倦乏力。头晕目眩。怔忡心悸，健忘善恐。掌烙心烦，口干。小溲短赤。舌本红，脉虚数。脉　细涩。黄连清心饮（黄连　生地　当归　甘草　酸枣仁　茯神　远志　人参　莲子肉　龙骨　牡蛎）。

安神定志丸;朱砂0.5克（冲）　茯苓6克　茯神6克　人参6克（焗服） 远志3克　龙齿3克　　　

1.如兼挟痰热，胸闷苔腻者，加栝蒌、竹茹等，以清热化痰；

2.如惊悸、失眠较重，加琥珀、牡蛎、磁石等，增强重镇安神之力；

3.如心中烦热，懊懊者，加山栀子、莲子心，增其清心降火降烦之功。

1.积思不遂，心神浮越证：见色动情，积思不遂，心动神摇，精不安舍，主证积思多楚，楚中泄精，日久可兼失寐、夜烦、心神不宁，或精神恍惚、健忘、心悸易惊等症。用安神定志丸或镇神锁精丹（人参　茯苓　远志　柏子仁　酸枣仁　石菖蒲　龙骨　牡蛎）。

2.用心太过，心不摄肾：心主存神，气交于肾，劳心诵读，曲运神机则心气受耗，气不摄精，主证楚遗时作，失眠、多楚，或兼心悸易惊，健忘神倦，黄色苍白、气短自汗盗汗、舌质嫩、脉细无力等症。治宜益气宁心，用

妙香散;麝香0.3克（粉服）　煨木香7.5克　姜山药3克　茯神3克　茯苓3克　黄芪3克　炒远志3克　人参1.5克　桔梗1.5克　炙甘草1.5克　辰砂0.9克（另研粉，冲服）　　　

加减：

1. 若遗精频作不愈，伤及肾元，成为脾肾两亏，此时就要兼治下焦，化湿升清，补肾固本，可加入菟丝子、山萸肉等，不可单用补益心脾之法；

2. 若中气不升，兼有头晕目眩，可改用补中益气汤，以升提中气。

临证参考本型多因思虑伤脾，积劳损气，致令心脾气虚，更遇劳伤则气虚更甚，清阳下陷，气不摄精，非清降收涩所能收效，必须益气升清。部分病人，心脾气虚，营血不足，亦可出现心神浮越，心火不宁之证，但其病机与阴虚火旺有别，不可妄用清心降火，应重在养血煦脾，以裕心血而安神明。

3.心血暗耗，阴不敛阳证：劳心思虑，久则伤及心血，心中阴不敛阳，神浮精动，主症楚遗时作，怔忡健忘、心悸夜烦，或见自汗盗汗，心口生疮，手足心热，口干咽燥舌红苔少，脉细数等症，治宜养阴配阳，收敛心气。用

天王补心丹;人参1.5克(焗服) 酸枣仁3克 当归3克 生地12克 柏子仁3克 麦门冬3克 天门冬3克 远志1.5克 北五味子3克 白茯苓1.5克 丹参1.5克 元参1.5克 桔梗1.5克 灯心草1.5克　

1.失眠较重者，可酌加龙骨、磁石等以增碁　重镇安神之效；

2.如心悸怔忡，睡眠不安，可酌加龙眼肉、夜交藤以加强养心安神之效；

3.如有遗精滑泄，可酌加金樱子、芡实、牡蛎等以固肾涩精。

4.肝虚热郁，扰动心神：心胆气虚，心神不安，则精气不宁，症见心慌、胆怯，遗精多梦，触事多惊，夜常失寐，烦闷眩晕食少恶心口苦吐涎，苔白或腻，脉细参弦，治宜安神定志，和胃清热，用

十味温胆汤加减;半夏15克　枳实15克　白茯苓7.5克　炒酸枣仁3克　远志3克（甘草炒）　北五味子3克　熟地黄3克　党参3克　甘草1.5克　　　

5.君相火动、迫精妄泄：心为君火，肝肾藏相火，君火妄动，相火随之、上下交翕，迫精妄泄。症见惊动则楚遗，面赤怔忡，烦躁眩晕、戒耳鸣易怒、口苦胁痛，苔薄或黄，脉弦参数，治宜宁心滋肾，际制相火，用

三才封髓丹加减;天门冬5克　熟地5克　生晒参5克 　黄柏30克　砂仁15克　炙甘草7.5克　　

加减

1. 若心肾不交，火灼心阴者，可用天王补心丹加菖蒲、莲子以滋阴安神；

2. 若久遗伤肾，阴虚火旺者，可用知柏地黄丸或大补阴丸以滋阴泻火。

临证参考 心肾不交多因心火亢盛，心肾阴亏引起，临证时必须辨明心火亢盛和肾阴亏损的孰轻孰重，才可决定以清心火为主还是以滋肾阴为主。

心肾不交　证候　梦遗时作，虚烦不眠，心悸健忘，头晕耳鸣，神疲乏力，腰膝酸软，潮热盗汗，舌质红，脉细数。常用方三才封髓丹加减。

6.久遗伤肾，阴虚火亢：遗久伤肾、火亢未已，心动精摇，多楚遗精，或无梦自遗，腰酸头眩，咽干，或兼颧赤盗汗，午后身热，苔薄质红，脉弦参数。治宜滋阴降火，泻南补北，用知柏地黄丸，或大补阴丸等加镇心安神之品。

二.湿热下注，热扰精室证：遗精时作。尿色热赤浑浊，溺涩不爽、余沥不净。口苦而渴、心烦少寐，口舌生疮。脘腹痞闷，恶心泛恶。勉强固涩，则诸证转加。茎中作痛、精溺随下。苔浊腻，脉濡数。程氏萆薢分清饮。

1.脾乏升清、湿注于下：饮食不节，或中气不升，则精微不化，脾精不敛，流注于下。症见遗精时作，胸腹满闷，口苦或淡，渴不多饮，头晕肢困，饮食不馨，苔浊、脉弱。治宜升清化浊，收敛脾精。用苍白二陈汤加黄柏、升麻、柴胡。若兼见滑精，可兼用猪肚丸（白术　苦参　牡蛎　猪肚），徐收健脾固摄之功。

2.湿注肝脉，热蕴厥阴：湿气下流与下焦相火，互相蕴结，肝火不泄，扰动精室，症见梦遗，精滑，口苦胁痛，小便短赤臭秽、或兼淋浊、下部湿痒，苔浊或黄、脉弦。治宜苦泄敛阴、利湿泄热。用封髓丹，甚者用龙胆泻肝汤。

3.肾气闭郁，败精凝滞：肾主摄精，精之或敛或泄，皆主于肾湿热下注，则肾气闭郁，离位的败精泄排未尽，阻碍肾气蛰合之职，于是精之敛、泄无主，混杂而下。症见梦遗时作，精滑自流，茎中痒痛、余沥不尽，或有窘迫，治先分清利湿，利窍导浊，用猪苓汤、威喜丸等。导去败精；然后调治本源。

4.久遗伤精、余蕴湿热：湿热遗精及久、滑精伤肾、下元渐伤，湿热余蕴尚存的，要标本兼顾。如水中发火，郁热伤阴，可用三才封髓丹等。如肾虚则与肾虚型互参。

5.经络郁火、脊心热遗：热郁经络，恍惚膈热，至夜则脊心中烙热而梦遗，治宜清心泄热。用真珠粉丸（真蛤粉　黄柏）、猪苓丸（半夏　猪苓）。降火导湿，遗止后，若脊热等余证未除，用紫雪丹，

导赤散;生地5克　竹叶5克　木通5克　甘草梢5克　　　　

1.若心火较盛，可加黄连。

2.心热移于小肠，小便不通，可加车前子、赤茯苓。

三.劳伤心脾、气不摄精：劳伤太过。思索太过。遗精，过劳辄发。肢体困倦。食少便溏、面色萎黄。失眠健忘、心悸怔忡。舌淡、苔薄、脉弱。

妙香散;麝香0.3克（粉服）　煨木香7.5克　姜山药3克　茯神3克　茯苓3克　黄芪3克　炒远志3克　人参1.5克　桔梗1.5克　炙甘草1.5克　辰砂0.9克（另研粉，冲服）　　

加减：

1. 若遗精频作不愈，伤及肾元，成为脾肾两亏，此时就要兼治下焦，化湿升清，补肾固本，可加入菟丝子、山萸肉等，不可单用补益心脾之法；

2. 若中气不升，兼有头晕目眩，可改用

补中益气汤，以升提中气;人参3克(焗服) 白术3克 炙北芪4.5克 炙甘草3克 陈皮1.5克 归身1.5克 生姜2片 红枣2枚 北柴胡1克 升麻1克　

临证参考本型多因思虑伤脾，积劳损气，致令心脾气虚，更遇劳伤则气虚更甚，清阳下陷，气不摄精，非清降收涩所能收效，必须益气升清。部分病人，心脾气虚，营血不足，亦可出现心神浮越，心火不宁之证，但其病机与阴虚火旺有别，不可妄用清心降火，应重在养血煦脾，以裕心血而安神明。

1.思索太过，郁伤脾气：劳心思虚，损伤脾气，气不生血，心脾两虚。症见遗精频发，劳神便作，头晕心悸，健忘少寐，面色萎黄，体倦食少，惊悸盗汗，苔薄质淡，脉细无力。治宜舒养脾营，以安神舍，用菟丝煎或

归脾汤;人参3克 　白术3克　 茯苓3克　 炒酸枣仁3克　 炙甘草1克 　炙黄芪3克　 远志3克　 木香1.5克　 当归3克　

龙眼肉3克 　生姜3片 　红枣3枚

1.如果脾虚发热的加入山栀子3克 丹皮3克

2.崩漏下血者，加艾叶炭、炮姜炭以温经止血；

3.偏热者，加生地炭、阿胶珠、棕榈炭以清热止血。

2.清阳下陷，肾气不清：中气不升，则浊气下注，使肾气不清，封蛰失职，症见劳则遗精，四肢倦怠，动常气短，食少乏味，身喜近衣、大便溏薄，苔白，脉浮大虚软，治宜升清益气，健运精微，用

补中益气汤加减;人参3克(焗服) 白术3克 炙北芪4.5克 炙甘草3克 陈皮1.5克 归身1.5克 生姜2片 红枣2枚 北柴胡1克 升麻1克

3.脾虚及肾，不能收摄：兼见肾精滑泄诸证，宜双补固肾，用苓术菟丝煎加减。

四.肾虚滑脱、精关不固证：精滑早泄。腰酸膝软，发落齿摇。眩晕耳鸣，健忘失眠。低热颧赤，五心潮热、咽干。盗汗。精少不育。舌红少苔，脉细数。按下面随证而治。

1.肾水亏虚，相火易动：肾中水亏则火不能秘，火动则精泄，久则精滑肾气更虚。症见遗精滑精，腰酸神倦、耳鸣、头晕目眩、口咽发干，形体消瘦、舌红少津、脉弦细数，治宜滋水制火，涵阴敛阳，用

六味地黄;山萸肉6克 山药6克 熟地12克 丹皮4.5克 泽泻4.5克 茯苓4.5克　

1.阴虚而火盛者，加知母、玄参、黄柏等以加强清热降火之功；

2.兼纳差腹胀者，加焦白术、砂仁、陈皮等以防滞气碍脾。

或左归饮，加补肾固精药;熟地9－30克　山药6克　枸杞子6克　炙甘草3克　茯苓4.5克　山茱萸3－6克　

2.久遗伤肾、精髓耗损：滑精空虚，症见滑精久频、精薄如水、腰腿痿软，头昏目暗、耳鸣失聪、失眠健忘、神智迟钝、面色枯槁、发枯齿落、舌淡少苔、脉弱细涩。治宜聚精填髓，补肾固摄，宜左归饮或在补肾方中加龟鹿二仙胶，或鱼鳔胶等。或仿专翕大生膏法，缓图聚补

龟鹿二仙胶;鹿茸10克 龟板10克 人参1.5克 枸杞子2克　　

1.头晕目眩者，加杭菊花、明天麻以熄风止眩；

2.遗精频作者，加金樱子、潼蒺藜以补肾固精。

3.久遗精滑，肾关不固：各型遗精日久、精关不固、滑精连连，均宜补肾固摄，通常选用水陆二仙丹、金锁固精丸、秘精丸、萃仙丸等。病由心肾不交发展而来，兼以镇神，用桑螵蛸散。肾阳不固佐投温补，用斑龙丸（熟地　菟丝子　补骨脂　柏子仁　茯神　鹿角胶）。

水陆二仙丹;金樱子、芡实各等分

金锁固精丸;蒸芡实6克　　莲蕊须6克　炒沙苑蒺藜6克　炙龙骨9克　盐煅牡蛎9克　莲子肉6克（包）　　

1.肾阴虚者，加女贞子、龟甲等滋养肾阴；

2.阴虚火旺，加生地、丹皮、知母、黄柏以滋阴降火；

3.肾阳虚损，加鹿角霜、补骨脂、巴戟天以温肾固涩；

4.肾精亏虚，加熟地、紫河车以填补肾精；

5.肝阳偏亢，加石决明、代赭石、白芍等平肝潜阳；

6.心火　偏旺，加黄连、麦冬等清心安神；

7.脾气虚弱，加党参、白术、山药等健脾补气；

8.腰膝酸痛者，加杜仲、续断以补肾壮腰；

9.兼见阳痿者，可加锁阳、淫羊藿等壮阳补肾；

10.大便干结者，可加熟地、肉苁蓉以补精血而通大便；

11.大便溏泄者，加补骨脂、五味子以固肾止泻；

12.若欲增强固涩力量，则加五味子、金樱子、菟丝子之类。

秘精丸;菟丝子、山萸肉、家韭子(炒)、熟地黄、煅龙骨、煅牡蛎、五味子、桑螵蛸、白石脂(煅)、炙甘草 　　

加减：

1. 若滑精频繁者，加芡实、金樱子，或合金锁固精丸、水陆二仙丹；

2. 若肾气虚已发展为肾阳虚，可选用右归丸加减，药用熟地黄、山萸肉、山药、枸杞子、当归、菟丝子、杜仲、仙茅、仙灵脾、芡实、刺猬皮；

3. 若以肾阴不足，则可用六味地黄丸或左归饮、或左归丸加减；

4. 若病由心肾不交发展而来者，在补肾固精基础上佐以宁心安神之品，如茯神、酸枣仁、合欢皮、夜交藤等。

临证参考

一是本型多属久遗成虚或先天禀赋不足，特点在于肾虚滑脱，治应补肾益精为本，更须秘固下元，以节其流。但要看到本类肾虚多由心肾不交，阴虚火旺，湿热下注，久遗成虚，或脾肾两亏，气不摄精发展而成，治法不能单独补肾，要结合交通心肾，滋阴泻火，清利湿热，益气升清等法，灵活施治。特别是对于湿热下注发展而来者不能早施固涩，要予泄热分利。

二是久病肾亏，阴阳两虚，宜阴中求阳，阳中求阴，不能一味滋阴，或一味温阳，应避免刚燥而采取温润。

三是脾肾两亏者，要注意健运脾土以资养肾精，一概滋补，便成碍滞。

桑螵蛸散;桑螵蛸3克　远志3克　菖蒲3克　龙骨3克　人参3克　茯神3克　当归3克　酥龟甲3　

1.若肾阳虚者，加巴戟天、补骨脂、菟丝子温补肾阳；

2.若遗精，脉细弱者，可酌加山萸肉、沙苑蒺藜以固肾涩精；

3.糖尿病之小便频数，可加怀山药、山萸肉以固肾填精；

4.神经衰弱之滑精，健忘、心悸、失眠等，可酌加五味子、酸枣仁等以养心安神。

斑龙丸;

方剂来源 明。{景岳全书》。

组成与用法 鹿角胶250克 鹿角霜250克 柏子仁250克 菟

丝子250克 熟地黄250克 白茯苓120克 补骨脂120克

先将鹿角胶溶化，余药共研细末，以酒打糊为丸，如梧桐子大。每

服2—3克，日服2—3次，空腹淡盐汤或酒送下。也可改作汤剂水煎

服，用量须酌减至汤剂常规用量。

功效与主治 功能温补肾阳。主治肾阳不足，腰膝无力，怕冷，阳

痿早泄，滑精，小便余沥不尽。夜尿频多，舌淡嫩苔薄白，脉虚软无力者。

现代临床 常用于治疗前列腺肥大症，精液异常症，性机能减退

症，不孕症，夜尿增多症，糖尿病等病症。例如：

(1)前列腺肥大症 以本方加肉桂为基础方，可治疗老年人前列

腺肥大引起的尿后余沥不尽症。如小便混浊者，加萆藓、益智仁；小便

不畅者，加牛膝、车前子。

(2)精液异常症 以本方加天门冬、人参为基础方，治疗遗精以

及精于数量不足、存活率低、活动力差，或精液不化以及无精于等精液

异常症。如见少腹冷痛者，加小茴香、台乌药、上肉桂；大便溏薄者，加

附子、白术、淮山药(《实用中医内科学》上海科学技术出版社)。

(3)性机能减退症 以本方加枸杞子、巴戟天、仙茅、仙灵脾为基

础方，治疗男子阳痿早泄、女子性欲淡漠等性机能减退症，以及由此而

造成的不孕、不育症。如见下肢清冷者，加肉桂、肉苁蓉、锁阳；毛发枯

槁、经血稀少者，加当归、龟板、紫石英、石楠叶；带下清稀如水者，加芡

实，淮山药。

(4)糖尿病 以本方加淮山药、山茱萸、芡实、金樱子为基础方，治

疗糖尿病引起的尿频尿多、尿色清长、饮一溲二、腰酸肢软、神疲乏力

等症。如见口干欲饮者，加天花粉、鳖甲；目花头晕者，加枸杞子、白芍。

(5)夜尿增多症 以本方加五味子、山茱萸、益智仁为基础方，治

疗老年性夜尿增多症。如见气短面浮神惫者，加人参、淮山药、白术；

大便溏薄者，去柏子仁，加附子、肉桂；尿后淋沥失禁者，加五倍子、桑螵

蛸、煅牡蛎。

应用要点 主要用于治疗肾阳不足，遗精阳痿，尿频尿多症。方用

鹿角胶、鹿角霜大补元阳，配以熟地黄、菟丝子、补骨脂温肾填精固涩，

再以柏子仁、茯苓养心通益为佐；温中有润、补而兼涩，为其配伍特点。

临床应用以尿频尿多、夜间尤甚、尿色清长、形寒肢冷、面咣无华、阳痿

滑泄、腰酸带下清稀如水、苔薄白舌淡嫩，脉细软无力，为其辨证要点。

改作汤剂，临床如见阳损及阴者，加龟板、鳖甲、枸杞子，心肾两虚

者，加麦冬、人参、远志；脾肾两虚者，加淮山药、芡实、石莲肉。

凡见咽干口燥、舌红苔黄等属阴虚火旺者，忌用本方；纳呆口苦、胸

闷苔腻者，也不宜服用。

历代方书中与本方同名者，尚有《医学正传》引<青囊集》斑龙丸，由

鹿角胶、鹿角霜、菟丝子、柏子仁、熟地黄组成；功能温阳补肾；主治肾

亏体虚，遗精阳痿。

肾气不固证候　遗精频作，头晕耳鸣，神疲健忘，腰膝酸软，面白少华，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。常用方

秘精丸化裁;菟丝子、山萸肉、家韭子(炒)、熟地黄、煅龙骨、煅牡蛎、五味子、桑螵蛸、白石脂(煅)、炙甘草 　　

加减：

1. 若滑精频繁者，加芡实、金樱子，或合金锁固精丸、水陆二仙丹；

2. 若肾气虚已发展为肾阳虚，可选用右归丸加减，药用熟地黄、山萸肉、山药、枸杞子、当归、菟丝子、杜仲、仙茅、仙灵脾、芡实、刺猬皮；

3. 若以肾阴不足，则可用六味地黄丸或左归饮、或左归丸加减；

4. 若病由心肾不交发展而来者，在补肾固精基础上佐以宁心安神之品，如茯神、酸枣仁、合欢皮、夜交藤等。

临证参考

一是本型多属久遗成虚或先天禀赋不足，特点在于肾虚滑脱，治应补肾益精为本，更须秘固下元，以节其流。但要看到本类肾虚多由心肾不交，阴虚火旺，湿热下注，久遗成虚，或脾肾两亏，气不摄精发展而成，治法不能单独补肾，要结合交通心肾，滋阴泻火，清利湿热，益气升清等法，灵活施治。特别是对于湿热下注发展而来者不能早施固涩，要予泄热分利。

二是久病肾亏，阴阳两虚，宜阴中求阳，阳中求阴，不能一味滋阴，或一味温阳，应避免刚燥而采取温润。

三是脾肾两亏者，要注意健运脾土以资养肾精，一概滋补，便成碍滞。

4.阴阳两伤，下元虚惫：滑精日久，阴伤及阳、症见滑精不固，甚至闻见精出、在上述肾阴亏虚症外，可兼见阴冷精薄，形寒肢冷，尿频、气短，或见面目虚浮，阳痿不用，苔白舌淡胖嫩、脉沉迟涩，两尺无力。治宜阴中求阳，温固真元，用右归丸，或斑龙丸（熟地　菟丝子　补骨脂　柏子仁　茯神　鹿角胶）。

遗 精 ．

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四、其他治法 、

(一)单方验方

1．莲子，白茯苓，等分，为末，白汤调服(《普济方》)。功能清火养心，主治心火扰神，梦遗泄精。 　

2．茯苓丸．白茯苓为末，每服工2克，粳米汤调下，间用温热水调下，空心食前临卧，日二服(《仁斋直指方》)。功能清心泄浊，治心虚梦泄。

3．远志、龙骨等分，为末，炼蜜丸，如梧子大，朱砂成衣，每服三十丸，莲子汤下(《本草纲目》)。功能清心宁神收涩，主治劳心梦泄。

4．猪肚丸．白色苦参90克，白术150克，牡蛎120克，为末。为雄猪肚一具，洗净。砂罐煮烂。石臼捣和，药干则入汁，丸如小豆大。每服四十九丸，米汤下，曰三服(明。龚居中《红炉点雪》)。功能健脾利湿泄浊，主治脾湿不升，梦遗时作。

5。真珠粉丸，黄柏(炒)，蛤粉各500克为末，滴水丸，桐子大，每服100丸，空心温酒下(《洁古家珍》)。功能补阴降火，主治相火遗精。

6．猪苓丸。半夏30克，洗十次，切破。以木猪苓60克，同炒黄，出火毒，去猪苓，入煅过牡蛎30克，以山药糊丸、梧子大，每服30丸，茯苓汤送下(出《本事方》)。功能利湿导泄肾浊，主治肾中浊气滞郁遗精。

7。茯菟丸．菟丝子150克，白茯苓90克，石莲肉60克，为末，糊丸，梧子大，每服三五十丸，空心，盐汤下(《太平惠民和剂局方》)。功能清心补肾。主治思考太过，心肾不摄梦遗。

8．桑螵蛸散。桑螵蛸一味，焙为末，酒浆调服3克(《理虚元鉴》)。功能收敛肾气，主治肾气不摄梦遗精滑。

9。玉锁丹。茯苓120克，龙骨60克，五倍子180克，为末，水糊为丸，每服四十丸，空心用盐汤吞下，日进三服(《太平惠民和剂局方》)。功能收摄涩精，主治精气失摄遗精。 ．

10．治虚劳尿精方。韭子二升，稻米三升，上二味，煮粥，取汁六升，为三服(《备急千金要方》)。功能补肾涩精。

11．鹿角霜60克，生龙骨(炒)牡蛎(煅)各30克，为末，酒糊丸，梧子大，每盐汤下四十丸(《普济方》)。功能温肾摄精。治久遗肾亏精滑。

12。北五味子500克，洗净，水浸，去核，再以水洗，核取尽，余味通置砂锅中，布滤过，入好冬蜜3000克，炭水慢熬成膏，瓶收五日，出火毒。每空心服一，二匙(《红炉点雪》)。主治肾虚遗精。

(二）药膳方选

l．保精汤。芡实、山药各30克，莲子15克，炒枣仁9克，茯神6克，人参3克(或用台党参9克)水煎，先将汤饮之后，加白糖15克，拌匀连渣同服(陈士铎《石室秘录》)。功能安神止遗。

2．金锁玉关丸．藕节、莲须、莲子肉、山药，白茯苓，白茯神各60克，为末。用金樱子二斤锤碎，水一斗，熬八分，去渣，再熬成膏，入小麦和药，丸、梧子大，每服七十丸，米饮下(《本草纲目》)。功能养心实脾、涩精止遗。按。此方前七味，可取煮粥代膳。金樱子膏白汤化服，亦擅涩精。

(三)外治药选

阳事易举，梦遗时作，元明粉适量，研细，每卧时放手心内，两手合住擦之，其粉白化，每日一次(《民间灵验方》)。 。

四、其它疗法

1．中成药

(1)强肾片(苍松牌，辽宁省桓仁中药厂)：每次4～6片，每日3次，1个月为1个疗程。补肾填精，益气壮阳，扶正固本，用于肾虚型。

(2)肾宝(杨济生牌，南昌济生制药厂)：每次4粒，每日3次。温阳补肾，安神固精，适于肾阳不足型。

2．单验方

(1)刺猬皮，瓦上焙干，研为细末，每晚服2～3g。

(2)韭菜子，每晚吞服20～30粒，淡盐水下。适于肾气亏虚滑泄者。

3．针灸

针刺气海、关元、三阴交、肾俞。虚证者可灸。

遗精【现代研究】

遗精多因西医所说的神经衰弱、前列腺炎引起。近年来，应用中医学的理法方药，对慢性前列腺炎进行治疗研究，取得了较好疗效。现就慢性前列腺炎的中医治疗概述如下。

慢性前列腺炎分为“细菌性前列腺炎”和“前列腺病”两种。前者前列腺液培养有致病菌，后者培养无致病菌。前者按中医辨证多属遗精的实证，后者辨证多属遗精的虚证。前者宜清泄，后者宜固摄，两者均可加入活血化瘀的药物，如丹参、王不留行、桃仁、赤芍等。其目的是增进前列腺组织的血液循环，促使炎症的吸收和消退。

曙光医院沈楚翘将慢性前列腺炎分为湿热蕴结、肾阴不足和肾阳虚衰3种类型。湿热蕴结型以尿路刺激症状为主，用八正散、五苓散、萆薢清饮等；肾阴不足型以下腰、会阴、耻骨上、腹股沟等部位酸楚为主，用知柏地黄丸、沉香散、金铃子散等；肾阳虚衰型主要见于性功能减退为主，用右归丸、河车大造丸、鹿茸丸等，临床有一定参考价值(辽宁中医杂志，1981，<5>：28～30)。

汤一鹏等将慢性前列腺炎分为瘀滞型、湿热型、肾阴虚及肾阳虚型，并认为肾虚为该病之本，湿热、瘀血为病之标，治疗依辨证分型为主立法，同时注意标本兼顾，各型伴前列腺增生者加穿山甲、三棱、莪术、田三七粉等，治疗49例，口服并热水坐浴日1～2次，7天为1个疗程。结果显效34例，有效13例，总有效率为96％(安徽中医学院学报，1995，<1)：21～22)。欧阳坤根应用前列平汤治疗慢性前列腺炎42例，药用萆薢、王不留行、黄芪各209，丹参、败酱草、生山楂、车前子(包)各30g，炒赤芍、熟地、柴胡各lOg，牛膝15g，穿山甲12g，甘草6g，随证加减。结果治愈25例，显效12例，无效5例(湖北中医杂志，1995，(5>：6)。

遗 精 (定义) 、

不因性生活而精液遗泄的病症，称为“遗精”。其中因梦淫事而遗精的，名为。梦遗”，无梦而遗精，甚至清醒时精液滑泄的，名为。精滑”，亦称。滑精。。两者时或兼见，滑精亦可因梦遗发展而成。

用。梦遗。。精滑。分证定名始于丹溪，古籍中名称不统一。如。

。失精”，统称。《金匮要略》。男子则亡血失精。。

。梦失精”即梦遗，见《金匮》。

。遗泄”，遗精别名。如《太平惠民和剂局方。治诸虚．麝香鹿茸丸》，。益真气补虚惫……治……夜梦鬼交，遗泄失精。。《三因极一病证方论、虚损证治、十补丸》。“治真气虚损……亡血，盗汗，遗泄、白浊”…一。

。遗沥。．即少量滑精。．《证治要诀．遗精》：“遗沥，比之遗精稍少，小便有数点稠粘，茎头微痛。或小便已停，方有一二滴沾混，其病不出前所因”。

。白淫。。即滑精之严重者。《证治要诀。遗精》。“甚至耳闻目见，其精即出，名曰白淫。。

。溢精”；滑精别名，见《诸病源候论，虚劳溢精闪见精出候》。

。夜梦鬼交。。梦遗中之一种。如《丹溪心法．遗精》．。梦精，俗谓之夜梦鬼交。。

(历史沿革]

一、本病首见《内经》，称“精自下”

《内经》对精的生成、藏摄，以及产生“精时自下”的病因、兼见证候，均有阐述。

《内经》认为心主藏神，肾主藏精。《灵枢。本神篇》指出凡内伤情志、思虑过度、恐惧怵慑，均可能扰动心神、损伤精气，产生"骨酸痿厥，精时自下。的症候。

《内经》又认为肾受五脏六腑之津液，和合而产生精髓，若因脏腑阴阳不和(主要是阳强不能固密、阴虚不能内守)便能导致精气不相统摄，产生精髓下泄，腰痛胫酸诸症。

此外。《灵枢。淫邪发梦篇》又说。。厥气客于阴器，则梦接内。，认为是脏气不足，邪气内逆所致，这是对“梦交”证的最早叙述。

二，汉唐论治，多本虚劳

汉张仲景禀《灵枢．本神篇》。五脏主藏精、不可伤，伤则阴虚而无气，无气则死矣。之旨，认为。失精。久必损伤五脏精气，成为劳损。在《金匮要略。血痹虚劳病脉证并治》有。。夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落……脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交……。的记载，并对虚劳失精者症状有。阴寒精自出，酸削不能行”男子脉浮弱而涩，为无子、精气清冷。、。梦失精，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥。等描述，至于脉法方面，亦有。热极虚芤迟。、。男子脉浮弱而涩……精气清冷。等。至于治法方面，所立桂枝龙骨牡蛎汤调和阴阳，潜镇摄钠，为心肾不交，失精遗泄症初立楷模。此外，本篇建中汤，八味丸诸法虽为虚劳设治，顾亦为遗精症的补中。实下提示规矩。隋唐时期，巢元方《诸病源候论》有。虚劳尿精候。，。虚劳溢精见闪精出候。，。虚劳失精候。，。虚劳梦泄精候。、。虚劳精血出候。等记载，大抵仍归。虚劳。范畴，伹已对遗精症候进行分型记述，其中。闪见精出。殆即滑精之甚者。至于病机，悉主肾虚。孙思邈论失精仍主肾病，《备急千金要方．精极》出方十九首、灸法十二条，大半悉为遗精而设，这是对本病进行治疗的较早记载。考其治法除养营清心外，以温肾摄补为常。 ．

三、宋元以后，渐标新论，治法亦较全面

宋以后论本病渐渐跳出虚劳肾虚之窠臼，虽《三因极一病证方论》、《太平惠民和剂局方》等书尚未独标新题，仍附。虚损。条下。但沈括《苏沈良方》巳对。古方书言梦泄皆云肾虚。提出异议，认为本病，心肾虚损不摄的重证究属少数，大多却是心虚有所感而梦遗。许叔微《普济本事方。遗精》分梦遗为下元虚惫、经络壅滞，欲动心邪等数种。分立补肾、清心、利湿诸法，并对分型轻重作了比喻。严用和《济生方．白浊赤浊遗精论治》更明确了本病病机中。心肾不交。占绝大多数，他认为七情嗜欲，起居不常能引起。心火炎上而不息，肾水散漫而无归，上下不得交养。，所以，遗精白浊之证皆。心肾不交，关键不牢所致。。在治法上主张。肾病者当禁固之，心病者当安宁之。为原则，至于少壮之人，所愿不得，意淫于外，肾气郁滞而有是证者，则。不宜秘固，秘固则愈甚”，当导气使通，令肾中郁热泄利而愈，这些对后世临床均具指导意义。

金元以后，学术争鸣蓬起，朱丹溪倡。相火。之论。《丹溪心法．梦遗》除了明确“因梦交而出精者谓之梦遗，不因梦交而自泄精者，谓之精滑。之说，用有梦与否，对遗精病二种基本证型下了定义外，又断定。皆相火所动。而致。《格致余论．阳有余阴不足论》更对相火病机作了阐述；他说，。主闭藏者，肾也，司疏泄者，盱也。二脏皆有相火，而其系上属于心。心君火也，为物欲所感则易动，心火动则相火亦动，动则精自走，相火翁然而起，虽不交合亦暗流而疏泄矣。。自此，在本证病机中除了心火肾虚之外，又引进了一个肝经相火的概念。

明代，在丹溪。阳有余，阴不足。的影响下，王肯堂在《证治准绳．遗精》中用它来对《内经》阴阳不和，阴虚阳强加以衍释，。肾为阴，主藏精，旰为阳，主疏泄……是故肾之阴虚则精不藏，旰之阳强则气不固……所谓阳强非脏之真阳强也，乃旰所寄之相火强，若火盛不巳，及消亡其脏之真阳也。。也就是说虚火旺的遗精日久可能伤真阳，成为下元虚惫，盱肾阴阳两虚。

在心火、相火，肾虚等病机理论渐臻圆融之际，明、清医家在温热，痰火病因学说方面，也有所发展，充实了古代。肾中郁滞。．之论。明．方隅《医林绳墨．梦遗精滑》说。。梦遗精滑，湿热之乘。，认为肾主水，热则不流，浊滞之气蕴蓄而不发越，一遇君相火动，水挟热行，便成遗精。故。此证由于湿热相火者多。。王纶《明医杂著．梦遗精滑》更指出病因是“脾胃饮酒厚味、痰火湿热之人多有之。，乃脾脏浊气不输，导致肾水不宁。《古今医鉴》、《明医指掌》、《张氏医通》均操此说，于是在治疗上又提出了补脾、化湿、升提等法，使本证的治法更为详备。

到了明末，对本证病因、病位、病机演变的认识，巳渐宏博。治疗方药亦蔚为人观，于是医家们开始全面的寻绎和总结。王肯堂《证治准绳。遗精》说。“<<金匮要略》谓虚劳之病……《巢氏病源》……尽作肾气虚弱之病，似与他脏无损，岂其然哉．。在对五脏受伤病成精滑的病机逐一探讨之后，提出治法总则曰。“独肾泄，治其肾，由他脏而致 ．肾之泄者，则两治之．在他脏自泄者治其本脏，必察其四属以求其治。。并简要地分析了五脏病遗的鉴别要领。至此，遗精之医论巳近全面。．

(范围] 　

凡精液不正常的频繁遗泄，或梦遗，或不梦而遗，甚则清醒时亦滑漏，伴见头昏、精神萎顿、腰痠腿软、失眠等症者，均属本篇讨论范围。至于男子成年未婚，或壮夫久旷，偶然梦遗者，属正常生理现象，不在本篇讨论。

西医学中的前列腺炎、神经官能症，、以及某些慢性疾病出现遗精症状者，可参照本篇辨证治疗。

(病因病机）

一、病因 ’

肾主藏精，遗精的直接原因，是由于肾失摄藏。但产生肾气不固的病因是复杂的，大体上说来，约有以下几个方面；

(一)所求不遂，情欲妄动

情窦初开，情欲妄动．

钟情恋慕，所欲不遂、心动神荡，淫梦妄泄一一梦遗

壮夫久旷，思慕色欲．

《景岳全书。遗精》。“精之藏制虽在肾，而精之主宰则在心，故精之蓄泄无非听命于心。。清．尤怡《金匮翼。梦遗滑精》。动于心者，神摇于上则精遗于下也”，所指的就是这种情况。 ．

(二)饮食不撙，湿浊内扰

多食厚味 郁于肝胆一一迫精下泄、

耽饮酒浆 ，湿热不化、内生痰火一一扰动心神　遗精

劳倦伤脾、健运不及． "浊气归肾一一精气芣宁，

明．龚信《古今医鉴．遗精》。。夫梦遗精滑者，世人多作肾虚治……殊不知此证多属脾胃，饮食厚味，痰火湿热之人多有之干。可见由饮食不节引起的也有所见，它可能与七情，劳伤兼见，若久遗不愈，亦能成为肾虚精滑。

(三)劳倦过度，气不摄精

劳倦过度、思虑太甚－－心脾受阻　心火上炎→不摄肾精→更遇思索　脾气下陷→气不摄精→更遇劳顿　遗精

《景岳全书。遗精》。。有值劳倦即遗者，此筋力有所不胜，肝脾之弱也，有因用心思索过度而遗者，此中气有不足，心脾之虚陷也。”这种病因可单独成病，也可与其他病因掺杂为病。

(四)精关不固

房事不节

醉而入房． ．阴虚火亢一一梦遗

久遗失洽．精脱肾虚．

手淫恶习 ，精关不固一一滑精

先天不足

肾主藏精，为水火之脏，肝司疏泄、内寄相火，平人肾中阴平阳谧，虽有欲念火动，水足以制之，故若非接内，不至于泄精。若由上述原因，引起精泄太过，水不济火，相火妄动，迫精妄泄，产生梦遗。其病正如明。赵献可《医贯。梦遗并滑精》。。肾之阴虚则精不藏，肝之阳强则火不秘，以不秘之火加临不藏之精，有不梦，梦即泄矣”。

上述阴虚阳亢的梦遗证，务须加意调摄、医治，倘仍恣纵声色，不慎房帏，或延忽不治，则真元下渗，日久弥虚，精道日滑，无梦自泄，甚至于白昼见闻感触，辄复溜泄滑精，欲遏不能，阴损及阳，肾气大伤，便成元府悉开之候。

此外，由于七情、劳伤、饮食等其他原因的遗精证，失治误治，则久遗精伤，亦能延成肾精滑脱之证。

二、病机

以上四种病因；在发病过程中，可以独立致病，但常相因倚伏转变而致病，成为种种不同的病理机转，临证时务须一一理清头绪，弄通来龙去脉，才能准确地进行医治．

(一)病本内伤，源由多异

遗精病由内伤引起。《内经》认为，肾者主蛰受五脏六腑之精而藏之。肾精漏泄，则五脏六腑之精皆不得藏。故古代多以遗精归。虚劳”(五脏劳伤)证中叙述。

由于心藏神，属火，肾藏精，属水，火动神摇则水亏精泄，故五脏之中，与心，肾关系最为密切。 、

此外，旰与肾同居下焦，内寄相火，责司疏泄，脾主运化，输精，精的来源，输布与脾亦有关系。故本病病机，总的说来，是以心肾失调为主，肝脾次之。兹一一述之如次。

1。心；

心为君火，主神明。冲年阳气初旺，情事初开，易生妄思外慕。《景岳全书。遗精论证》曾对情欲妄念引起遗精的病机，作如下叙述，他说。“盖遗精之始，无不病由乎心，正以心为君火，肾为相火，心有所动，肾必应之。故凡少年多欲之人，或心有妄思，或外有妄遇，以致君火摇于上，相火炽于下，则水不能藏而精随以泄。指的就是心神动越所致。

但从病机上来说，若以上情况只是偶然初起，并知操守自爱，不难使心静火戢。但若不明利害，妄慕色情，或手淫恶习，便使心神摇荡，火动精泄，梦遗不已。五脏之阴阳，均须平衡，心火独亢则心阴受灼。心阴不足，不能涵制心火，则汲动肾水以上救，久则导致。心火炎上而不息，肾水散漫而无归，上下不得交养。(见《济生方》)，出现心肾不交的病理机制。

此外，长期用心过度，曲动神机，冥思苦想，只能令心火亢盛，心肾不交。此即明。黄承吴《折肱漫录．遗精》所谓；。梦遗之证……大半起于心肾不交。凡人用心太过则火亢而上，火亢则水不升而心肾不交矣!”阴亏火旺(虚火)涉及二脏，它在遗精病中占有很大比例，特别是年少，劳心妄念之人，为数最多。

君火(心火)妄动，心肾不交之证，最易兼见阴不涵阳，下焦相火随之而动的旰肾阴亏火旺之证。

劳心思虑引起者，亦多兼见心血不足，心脾两虚之候。　

部分病人，饮食不节，湿热痰火内生，导致肝胆热郁，痰火上扰，亦会扰乱心神，、产生梦遗。 ，

心肾不交之人，倘不持躬调摄，因循失治久则必然导致肾精滑脱、下元亏虚。《景岳全书。遗精论证》；。心有所动，肾必应之……，初泄不以为意，至再至三，渐而不已，及其久则精道滑，则所触皆遗，欲遏不能矣!。

可见，心的病机特点是以火动神摇，不能摄精为主要表现。大都由七情六欲引起(小部分为肝胆郁热上扰，或劳伤心脾引起)。’其病变以心肾不交，肝肾阴亏(阳亢)肾精滑脱为转归。 ，

2．肝；

心为君火，旰肾内寄相火。相火因肾精的涵育而守位秉命，着君火被物欲所感而动，肾水弱不能济，肾中阴亏，则相火必然随之而动。相火失位，易迫扰精室，成为遗精。

或多嗜饮酒，湿热内生下郁，导致木气郁遏，亦能产生相火。但它与君相翕动之火有异，是下焦湿热蕴火之候。

相火梦遗是阴(肾水)虚火(相火)亢而致。相火妄动是邪火，一方面能内郁灼阴，另一方面，邪火迫精，妄泄无度，则精中蕴蓄之真阳亦随泄寝衰。久则，变成旰肾精气两伤，滑脱不禁之候。这就是阴虚及阳。明。王肯堂《证治准绳．遗精》指出。所谓阳强者，非脏之真阳强也，乃肝脏所寄之相火强耳……若火盛不已，反消亡其脏之真阳也”。

可见，肝的病机特点是火亢阴虚。其火随君火物欲而动，初起虚中挟实。后期久滑则阴虚及阳，多数阳馁精滑，向元阳不固，肾精滑脱方面转化。所以《丹溪心法．梦遗》对梦遗、精滑的病机作了。皆相火所为，久则有虚而无寒也。的断语。由于肝主疏泄，火不动则精不泄，所以相火之证，也颇常见。

3。脾胃　

肾主藏精，但肾中所藏精髓，来源于水谷之精华，水谷入胃，脾气散精，下归于肾。若恣啖酒浆、厚味，则内生湿热、痰火，蕴于脾胃，中气不清，浊气下流于肾，郁生肾热。水中郁火则精气不宁，湿热蕴蓄，必借宣泄以为快，迨精随火泄，肾气暂宁，但中焦脾胃湿浊源源而来，．则肾气总不能清，而遗精持续不已。

部分病人湿热流注于肝，导致湿郁相火，疏泄无度，成为遗精。

以上湿热扰肾，指寡欲之人，肾气不清，经气郁滞，精宫受扰而言。病机中心在于脾胃，按古籍所言，似多指实证。

脾胃的虚证，由于健运不及，可表现为气虚不升与心脾血虚等类型。

脾虚不升，其馁困陷溺之气，可累及盱木生发条达之令，干扰了肾主闭泄的正常职守，导致藏蛰失常，阴精离位。更遇劳顿筋力，思索伤神，气损更甚，阳陷入阴；扰乱精宫，成为遗泄。

肝、脾之气宜升，升则中枢运转。劳倦过度，脾气中伤，则上不能生血奉心，下不能输精归肾，于是心血不足而心火炎于上，肾乏精微之气以上济，产生心肾不交，梦遗失精。推究原因，则因脾弱升降失职，不能交通心肾所致。

本型病例多数有劳伤心脾的病理基础，但其病机重点在于心脾气虚，上下不交，气陷入阴，肾失闭藏．与上述心肾不交，阴虚火旺， 以及湿热下注，肾郁实热者有所不同，但亦经常掺杂混见，故《明医杂著．梦遗精滑》；。有色心太重，妄想过用，而致精滑者，自从心肾治，但兼脾胃者多。。 、

以上病机虚实不同，但重点均在脾胃，不过它们之间，也会互相转变。如劳伤心脾，气不摄精之人．由于中气不足，健运不及，易致内生湿浊，而湿热困脾，久之亦会产生虚实混淆之证。

本型久遗精滑，也可能由实转虚，成为肾精不固，滑泄不禁之证。

4．肾，

肾为先天之本，藏精之所，水火之脏。精本属阴，初起以阴虚火旺，火迫精泄为多。清。。林佩琴《类证治裁．遗泄》指出。。凡脏腑之精悉输于肾而恒扰于火，火动则肾之封藏不固。。久遗则肾精滑脱、下元不固，故滑精之证，多兼肾虚。而且精泄日久、阳气随伤，可以延成劳怯之证．

以上为肾本脏病机要领。但肾为五脏藏精之处，如上所言，心的君火妄动、心神不摄、心肾不交，脾之痰火扰动浊气归肾、气不摄精，肝之相火妄泄、湿蕴热遏、阴虚火旺(水不涵木)，均可能扰乱精宫，导致肾精不守。所以，各型遗精都与肾有关，特别是慢性久滑，遗久精虚，都以肾精滑脱，精气两虚为最后转属。

(二)脏真耗损，实少虚多

本病或以为梦遗属火旺，精滑属肾虚，实际上对本病病机中的。火旺。，要活看。遗精病多起于情志失调、房事不节。虽云。君相火动、。。火不动则精不泄。，但以火耗脏真，精去则虚，单纯的火实证是少见的，多数是阴虚火动，虚中见实之证。对这种病是不能浅视之为。实火。，其火乃虚性的亢奋现象，本质是虚。特别是本病初起，人或不以为意，及其久而求治，悉是肾精久泄，稽延失治之辈。所以，就临床所见，多半是脏真久耗，虚多实少之证。 ．

火证中有心肾不交的君火(上焦心火)，阴虚不摄的相火(下焦肝肾火)，脾胃湿浊蕴生之火。心火在上都能动相火，泄精伤肾，相火在下，多由肾阴虚，不能涵戢引起，火旺泄精，更能耗损精气。脾胃湿浊下流，则旰肾不清，产生下焦湿热蕴火扰肾，中焦湿热所生痰火，亦能上扰心神，使难摄精。其病机各不相同。 ．

虚证中有心阴不足，心脾血虚、中气不运、肝肾阴虚，以及肾中精气两亏，元阳不固等等，尤多二三互见并虚者，要予注意。

(三)病起诸经，害归肾脏

以上所言，诸经失调，均可引起遗精，其病原固起诸脏，但病机转变则无不以泄耗肾精而害归肾脏。故遗精之证，后期无不兼见肾精滑脱精气两虚。但因病因不同，症状自有差别，务须审察诸经病机情况，进行澄本清源，不能专用补肾固涩之法。

(类证鉴别）

遗精须与早泄、走阳、筋疝予以鉴别。 ．

遗精分遗梦、滑精二类。前者指夜有淫梦，精随梦泄，后者则不必有梦而精自泄。其甚者精关不固，登圊努责，眺跃骑车，或见闻感触，亦会滑泄出精。

。早泄。是指房事时不能持久，一触即泄，与本病虽有不同，但病因病机与滑精有相。似之处。

。走阳。，指性交时，精泄不止。如《医宗必读。遗精》。。有久旷之人，或纵欲之人，与女交合，泄而不止，谓之走阳。。 ．

。筋疝。。如。《医贯。梦遗精滑论》。“肾不虚而肝经湿热火旺者，茎中作痛，筋急缩，或痒或肿，或挺纵不收，白物如精，随溺而下此筋疝也。。

以上诸证，都是精液排泄失常之候，至于淋浊则是小便溺窍之病，淋证为溲出不畅，浊证为小便浑浊，多兼尿道刺涩疼痛之证，与遗精出自精窍自异。

(辨证论治]、

一、辨证要点

遗精的辨证要领，大略有以下几点。

(一)有梦无梦 、

有梦为梦遗，无梦为滑精的辨证要领，首见《丹溪心法。梦遗》。历代一直因循延用至今。但丹溪论。梦遗专主乎热。，。精滑专主湿热。、。皆相火所为”，后人则以有梦无梦来确定遗精的病位，如。《医宗必读．遗精》；“不梦而自遗者，心肾之伤居多，梦而后遗者，相火之强为害小……”。《景岳全书．遗精论证》；。梦遗者有情，有火，有虚有溢，……滑精者无非肾气不守而然”。清．程钟龄《医学心悟。遗精》。。大抵有梦者，由于相火之强，不梦者，由于心肾之虚”。清．俞震《古今医案按》。。震按，向来医书，咸云有梦而遗者，责之心火，无梦而遗者，责之肾虚。二语诚为括要，以予验之，有梦无梦皆虚也。。可见梦遗多火，滑精属虚，这是大家公认的，但临证时还要依据具体的证候表现来推究发病脏腑的虚实，单凭有梦无梦来辨别是不够的。

(二）新久虚实。

遗精辨证，究以辨明虚实最为紧要。清。程曦等著《医家四要》把七种遗精分为虚证、虚中之实、实证三类，颇为中肯切实。他们提出一把用心太过、思欲不遂、贪色精滑、肾虚常渗四种无梦者为虚，相火梦遗为虚中实证，久旷精溢，湿热扰动二者为实。

从病之新久浅深以察其虚实。梦遗初起因情志失调，君相火动，心肾不交者，居其大半，中气不升，气弱失摄与湿热下注，肝肾热郁的，亦间有之，更有诸证错杂兼见的，实际上是有虚有实、虚实参见。及其久遗不止，精关不固，或病由秉赋、房劳引起肾元下渗、无梦精滑的，则以虚证为多见。总之，新病梦遗有虚有实，久病精滑虚多实少，唯湿热，郁滞二项，多为实证。

根据临床观察，梦遗有因少年初省人事，意淫于外， 初泄不以为意，及其病久精滑，始来就医，故临床所见，虚证特多，其中肾虚尤夥。其病深不治而精髓下泄，真元漏渗，可能延成劳怯之候。正如《医学心悟。遗精》所云。。今人体薄，火旺者十中之一。虚弱者十中八九。者也。

(三)五脏辨证 ，

肾受五脏之精而藏之，故遗精与五脏之病都有关系。《证治准绳》、《医宗必读》、《证治汇补》，对此均有所论证。如《医宗必读。遗精》云。。五脏六腑各有精，肾则受而藏之……若夫五脏各得其职，则精藏而治，苟一脏不得其正，，甚则必害心肾之主精者焉。。治疗方面，《证治准绳．遗精》精辟地提出。。独肾泄者，治其肾，由他脏而致肾之泄者，则两治之。在他脏自泄者，治其本脏，必察四属以求其治。，充分体现中医治病的整体观点。至于具体辨证，《医宗必读．遗精》，“如心病而遗者，必血脉空虚，本纵不收，肺病而遗者，必皮革毛焦，喘急不利，脾病而遗者，色黄肉消、四肢懈惰，肝病而遗者，色青而筋痿，肾病而遗者，色黑而髓空。更当以六脉参详，昭然可辨。。可称得其要领。 ． ．

以上辨证要点，备有攸宜，临床上须灵活合参，总以脏腑病机虚实为指归，不可执一不化。

二、治疗原则 　

(一)古法五种

明．楼英《医学纲目。遗精》曾对许叔微、张洁古、罗谦甫、宋丹溪之治法归纳为镇心神、导引其痰、降火补阴、补阳、养心定志等五种。这是对古代治法的初次汇总．

(二)分清标本阴阳

《证治准绳。遗精》对梦交遗精提出标本阴阳的具体治则。他说：。病从他脏而起，则认为初感病者为本，肾肝聚处为标，若由肝、肾二脏自得者，独治肾，肝，由阴阳离决，水火不交通煮，则既济之(滋肾清心)；阴阳不相抱负者，则因而和之(补阴抑阳)，阳虚者补其气，阴虚者补其血；阳强泻其火。火有正治、反治，从多从少，随其攸利。。

(三)五脏分治

清。何梦瑶《医砺。遗精》。。治当审其所由而致可也，有肾水虚而火炎者，滋阴降火为主，有肝气郁滞而火盛者，散郁升阳为主，有湿热下流者，除湿清热，升清为主，有用心过度而火炽者，清心养血为主，有肺感外邪，或悲哀所伤而动火者，散邪清肺为主。又云。。遗证初起，未有不由火盛者，久则火衰气虚而精滑矣。若因过服凉剂而致寒者，脉多紧涩，寒郁火于下焦也，当先升提。若脉沉迟，是下元虚冷，惟亟与温补，仍升提以免其下趋。。如是分经立法，差为近理。

(四)针对主要病机施治 ．

《景岳全书．遗精论治》。“治遗精法，凡心火盛者，当清心降火，相火盛者，当壮水滋阴，气陷者，当升举，滑泄者，当固涩，湿热相乘者，当分利，虚寒冷利者，当温补下元，元阳不足精气两虚，当专培根本。。所提治则，巳较全面。

三、证治分类

(一)心动神浮，火扰精泄

症状及分析．

寐少梦多，心中烦热一一心火内动，神不守舍．

梦而遗精一火扰精室。

精神不振---体倦乏力一一寐少神乏。 ’

头晕目眩一一精不养神以上奉于脑。

怔忡心悸，健忘善恐，一一心火旺则火耗心血。

掌烙心烦，口干一一火灼阴伤，阴虚火旺。

小溲短赤一一心火下移小肠。 ．

舌本红，脉虚数一一心火旺。

脉细涩一一心血耗伤。

治法：清心安神，滋阴清热。

方药。黄连清心饮。

{1)方解，黄连，清心泻火，生地，，滋阴凉血，当归，枣仁，和血安神，茯神、远志，养心宁志，人参，甘草，益气和中，莲子，补益心脾，收摄精气。

(9)加减法。酌加龙骨、牡蛎安神固摄。 ，

变证。 ．

1．积思不遂，心神浮越，见色动情，积思不遂，心动神摇，精不安舍、主证积思多梦，梦中泄精， 曰久可兼失寐、夜烦、心神不宁，或精神恍惚，健忘、心悸易惊等症。治宜安神定志，镇神摄精，并宜调摄心神，神定心静则精自摄。用安神定志丸或镇神锁精丹。 ．

2．用心太过，心不拟肾，心主存神，气交于肾，劳心诵读，曲运神机则心气受耗，气不摄精，主证梦遗时作，失眠、多梦，或兼心悸易惊，健忘神倦，面色苍白，气短，自汗盗汗，舌质嫩，脉细无力等症。治宜益气宁心，用妙香散。

3。心血暗耗，阴不敛阳。劳心思虑，久则伤及心血，心中阴不敛阳，神浮精动，主症梦遗时作，怔忡健忘、心悸夜烦，或见自汗盗汗，心口汗出，口舌生疮，手足心热，口干咽燥舌红苔少，脉细数等症，治宜养阴配阳、收敛心气。用天王补心丹。

4。肝虚热郁，扰动心神；心胆气虚、心神不安，则精气不宁，症见心慌，胆怯，遗精多梦，触事多惊，夜常失寐，烦闷眩晕食少恶心口苦吐涎，苔白或腻，脉细参弦，治宜安神定志，和胃清热，用十味温胆汤加减。

5。君相火动、迫精妄泄；心为君火，肝肾藏相火，君火妄动，相火随之、上下交翕、迫精妄泄。症见心动则梦遗，面赤怔忡，烦躁眩晕、或耳鸣易怒、口苦胁痛，苔薄或黄，脉弦参数，治宜宁心滋肾，承制相火，用三才封髓丹加减。

6．久遗伤肾，阴虚火亢；遗久伤肾、火亢未已，心动精摇，多梦遗精，或无梦自遗，腰酸头眩，咽干，或兼颧赤盗汗，午后身热，五心烦热，苔薄质红，脉弦参数。治宜滋阴降火，泻南补北，用知柏地黄丸，或大补阴丸等加镇心安神之品。

应该注意，此型病例，病由。心。起，在治疗的同时，要特别注意调摄心神，排除妄念。《景岳全书。遗精论证》。。遗精之始，无不病由乎心……及其既病而求治，则尤当．持心为先，然后随证调理，自无不愈．使不知求全之道，全恃药饵而欲望成功者，盖亦几希矣。确是经验之谈。 、

(二)湿热下注，热扰精室，

症状及分析． 、

遗精时作一一湿热下注、扰动精室、疏泄失度。

尿色热赤浑浊，溺涩不爽、余沥不净一一湿热注于膀胱，则分利失责。

口苦而渴、心烦少寐，口舌生疮一一湿蕴热生，热扰心神。 ．

脘腹痞闷、恶心泛恶一一湿阻，健运无权。

勉强固涩，则诸证转加一一病因湿热下注、肾气闭郁、邪火内郁、迫精外泄以暂泄其热。 、

茎中作痛、精溺随下一一肝经湿热，流注宗筋，疏泄无度则败精失道。

苔浊腻，脉濡数一一湿阻热蕴。

治法：导湿泄浊、利窍降浊。

方药：程氏萆薢分清饮。

方解：萆薢、黄柏，茯苓、车前子，清化湿热，莲子心、丹参、菖蒲、清心安神，白术，健脾利湿。

本型治法重在中焦，兼调上下。盖病因湿热蕴滞，湿浊源出中焦，然后流注于下，所以治法首要化湿。

湿伤则脾困，脾困则清气不升，浊流归肾，故化湿之中，要结合健脾升清，土健则脾精自敛，营卫流行，不复下溜扰肾，此不治肾而肾自清利。

湿性下流，中焦不运所生之浊气，必然滞注于下，故在健运中焦之时，要视下焦肝肾的不同病机，分别治以升清泄热，导浊利窍等法。 ．

若湿注肝脉，导致相火不能正常疏泄，产生下焦。水中火发。，则要升清解郁，分利敛阴。木气升则湿下渗，蕴热去则湿易清。分解纠缠则湿去火平，精室自安。

但要注意，勿太寒凉和滋腻，因为遗精不免伤气，证虽表现火湿，内蕴不足之因，苦寒败胃而燥，不利脾肾亏弱之体，且火湿互因，早施滋腻，恐碍湿的泄化。

若湿浊归肾，或兼久旷思色，导致肾气闭郁，敛泄失司，败精滞窍，妨碍蛰藏者，则要利窍导浊，令肾气清利，得复闭合之权，迨败浊即去，再量虚实为治。

本型遗精，苟非久遗精滑， 多挟经络壅滞，实证较多，湿浊壅遇，常借宣泄以为快，一般不宜早投固涩。涩则浊滞不利，遗必难愈。若精滑致虚，只需均等虚实，先后，酌量施治，不可见虚便补，专事涩摄。

必须说明的是本型病机虽然繁杂，更有虚实混淆，但病例较少，不比心肾虚证之多见。

变证。

1．脾乏升清、湿注于下。饮食不节，或中气不升，则精微不化，脾精不敛，流注于下。症见遗精时作，胸腹满闷，口苦或淡，渴不多饮，头晕肢困，饮食不罄，苔浊、脉弱。治宜升清化浊，收敛脾精。用苍白二陈汤加黄柏、升麻、柴胡。若兼见滑精，可兼用猪肚丸，徐收健脾固摄之功。 ，

2．湿注肝脉，热蕴厥阴：湿气下流与下焦相火，互相蕴结，肝火不泄，扰动精室，症见梦遗，精滑，口苦胁痛，小便短赤臭秽，或兼淋浊、下部湿瘁，苔浊或黄、脉弦。治宜苦泄敛阴、利湿泄热。用封髓丹，甚者用龙胆泻肝汤． ’、 ．

3．肾气闭郁，败精凝滞。肾主摄精，精之或敛或泄，皆主于肾，湿热卞注，则肾气闭郁，离位的败精泄排未尽，阻碍肾气蛰合之职，于是精之敛，泄无主，混杂而下。症见梦遗时作，精滑自流，茎中痒痛、佘沥不尽，或有窘迫，(余恙参见诸证)治先分清利湿，利窍导浊，用猪苓汤、威喜丸等。导去败精，然后调治本源。又，此证或因房欲不禁，惧泄忍精，或久欲不遂，年老思色，气不送精引起，治仿上法，以先行败精，壮年兼佐泻火卜老迈宜兼补气。、不可早予破，下，温燥，兜涩。

4．久遗伤精，余蕴湿热。湿热遗精及久、滑精伤肾、下元渐伤，湿热余蕴尚存的，．要标本兼顾。如水中火发，郁热伤阴，可用三才封髓丹等。或视肾虚情况分别立治(参考四型)。 ．

5。经络郁火、脊心热遗，热郁经络，恍惚膈热，至夜则脊心中烙热而梦遗，治宜清心泄热。用真珠粉丸、猪苓丸。降火导湿，遗止后，若脊热等余证未除，用紫雪丹，导赤散。

应该注意的是，本型病因多为饮酒食炙赙膏梁厚味，在治疗同时，要撙节饮食，令脾运畅旺，才免湿从内生，否则治亦徒劳。

(三)劳伤心脾，气不摄精。　

症状及分析．

遗精，过劳辄发一一过劳则伤中气，气虚神浮不摄。

肢体困倦一一脾气虚乏，不充四肢。 ．

食少便溏，面色萎黄一一脾弱运化失职、化源不充。

失眠健忘、心悸怔忡一一曲运神机、思虑过度则神不安定．

舌淡，苔薄、脉弱一一心脾气血不足。

治法：益气生血，宁神摄精。

方药：妙香散。 。

方解．人参、黄芪、山药，益气生精，茯神、远志、辰砂，清心调神，木香，煦气，桔梗，升清。

本型遗精，治在中焦，重在益气摄精，中气旺则枢机转，上能奉心生血，以安神明，神安则火自秘，另一方面，气旺则能资生精血，源源输肾，令肾足而精自守。这就是益气之所以能够摄精的道理。

此外，益气之中，多寓升提。清气上升则脾湿不生，脾精敛运则营卫流通，不致化生浊气，陷溺于肾，干扰肾的藏蛰，此升提法在本型中的应用。

本型病由劳伤、中气不足，慎勿浪施寒凉杀厉，令气更萧索。

气虚者蕴湿易生，扰肾泄精，当予湿热诸证互参。但因气虚者生寒，责其弱不能升，与湿热下流，责其蕴遏相火者，有所区别，治法上多取升清化湿，少用清利泄浊。部分病例，心脾气虚，．营血不足，所见心神浮越，心火不宁之证，其病机是气不生血，血不养神，与阴虚火旺有别，治要煦补脾气，以裕心源，不可例用清心降火。

心脾气虚，久遗固能耗损肾精。而气虚及阳，中虚累下。尤易产生肾气不足，阴阳两虚，卞元虚惫，应注意脾肾兼治，补肾固本。

所以本型治法，常须结合养血宁神，补肾摄精．却非独借健运升清。 ．

变证。

1．思索太过，郁伤脾气。劳心思虑，损伤睥气，气不生血，心脾两虚。证见遗精频发，劳神便作，头晕心悸，健忘少寐，面色萎黄，体倦食少，惊悸盗汗，苔薄质淡，脉细无力。治宜舒养睥营，以安神舍，用菟丝煎或归睥汤。

2。清阳下陷，肾气不清。中气不升，则浊气下注，使肾气不清，封蛰失职，症见劳则遗精，四肢倦怠，动常气短，食少乏味，身喜近衣，大便溏薄，苔白，脉浮大虚软，治宜升清益气，健运精微，用补中益气汤加减。

3．脾虚及肾，不能收摄。兼见肾精滑泄诸证(见下型)，宜双补固肾，用苓术菟丝煎加减。

(四)肾虚滑脱、精关不固

先天不足

房劳不节 　精泄肾虚一一不主收摄一一滑精．

他型久遗伤肾

l．症状及分析。

精滑早泄一一肾虚不藏。

腰酸膝软，发落齿摇一一肾虚(肾主骨，其华在发)。

眩晕耳鸣，健忘失眠一一肾阴不足，不能生髓上盈脑海．

低热颧赤，丑心潮热、咽干一一阴虚生内热。

盗汗一一阴虚阳浮，逼液外泄。

精少不育一一肾虚精少，冲任空馁。

舌红少苔，脉细数一一阴虚内热。

治法。补肾聚精，收涩固摄。

方药。由于肾为水火之脏，阴阳偏颇互用，同为补肾，但要视其具体病机，按本型变证各条，随宜用药，不可执一。

变证；

先天不足，肾水素亏，或久遗伤肾、阴气巳伤而下陷之相火未烬，当于养阴制火，在滋水中兼用介类涵熄虚火，但本型阴精久伤、重在滋摄，阴伤久则气甚危，慎勿施投凉，燥，所以它与心肾不交，君相火动之宜滋水泻火者，尚应有所区别。

当滑精久遗，精髓下泄之余，肾精将匮，养阴力薄难任9。精不足者补之以味。，宜取味厚浓浊之品，以聚精敛阳，填补奇经。

梦遗多阴虚火旺，水出于阴，火生于阳，遗时火(阳)随精(阴)泄，暗损真阳，久则阴虚及阳，阴阳两虚，下元虚惫，滑脱不禁，要用温润固本，阴中求阳，一味养阴，真阳浸没，滑泄更甚。

肾虚久滑，多见精关不固，故本型证治，务须结合固精收摄，以符肾主闭藏之令，否则如实漏扈，虽补奚益。

还要注意者，温阳用药要避免干燥，而取温润。对于脾虚主人，在补肾时，尤要重其健运，才能使后天之精资源有自，一概滋腻，便成呆滞。

五脏之伤穷乃及肾。，本型治在下焦，重在补肾固摄，但对于其他类型转属而来，病机错杂者，治疗要遵照《内经》。。必伏其所主，而先其所因”之旨，凡心肾不交，君相火旺，气不摄精，湿热扰肾，经络郁滞等久遗均能耗损真元，延成本证，治疗未可一味补肾，要视其来路不同，分别结合交通心肾，滋水涵木、利湿泄郁、益气升清等法卜兼调中、上，以收标本同治，虚实兼筹之效。

变证．

1．肾水亏虚，相火易动。肾中水亏则火不能秘，火动则精泄，久则精滑肾气更虚。症见遗精滑精，腰酸神倦、耳鸣、头晕目眩、口咽发干，形体消瘦，舌红少津，脉眩细数，治宜滋水制火，涵阴敛阳．用六味地黄丸或左归饮，加介类药。

2。久遗伤肾、精髓耗损。滑精日久、精髓空虚，症见滑精久频、精薄如水、腰腿痿软，头昏目暗，耳鸣失聪、失眠健忘，神智迟钝，面色枯槁、发枯齿落、舌淡少苔，脉弱细涩。治宜聚精填髓，补肾固摄，宜左归饮或在补肾方中加龟鹿二仙胶，或鱼鳔胶等。或仿专翕大生膏法，缓图聚补。

3。久遗精滑，肾关不固。各型遗精日久、精关不固、滑精连连，均宜补肾固摄，通常选用水陆二仙丹、金锁固精丸、秘精丸、萃仙丸等。病由心肾不交发展而来，兼以镇神，用桑螵蛸散。肾阳不固佐投温补，用斑龙丸。 ．

4．阴阳两伤，下元虚惫。滑精日久，阴伤及阳、症见滑精不固，甚至闻见精出，在上述肾阴亏虚症外，可兼见阴冷精薄，形寒肢冷，尿频、气短，或见面目虚浮，阳痿不用，苔白舌淡胖嫩、脉沉迟涩，两尺无力。治宜阴中求阳，温固真元，用右归丸，或斑龙丸。

应该注意的是，肾气既亏，精体已伤，日常应该调摄身心，勿使过劳，伤气熬夜伤阴动火，更宜节制性欲，以节其余。

综上所述。便知遗精症治，亦颇复杂，并非见遗便涩，见虚便补所能奏效。盖精藏于肾，主持在心，疏泄在肝，转输资源在脾。病机有虚有实，有虚实互见，务须评审病机，察其所属。对证设治。其常用治则有，清心火、镇心神，养心血、益心气、以清其上，补气升清，助运化湿，清热利湿，升降气机以调其中，补阴制阳，疏泄相火，导肾泄郁，固涩摄下，聚精填髓，助阳固本以实其下．并宜随察病机，复法图治，才能切合有效。

辨证施治筒表

┏━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━┳━━━━━━━━┳━━━━━━━┓

┃ 分类 ┃ 症 状 ┃ 病 机 ┃ 治 法 ┃ 主 方 ┃

┣━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━┫

┃ 心火 ┃梦遗，寐少梦多、心中烦热精神不 ┃心动神浮火扰精 ┃清心安神滋阴清 ┃黄连清心饮 ┃

┃ ┃振、头晕目眩、心悸怔仲、体倦乏 ┃室 ┃热 ┃ ┃

┃ ┃力，小便短赤舌红，脉虚数或细涩 ┃ ┃ ┃ ┃

┣━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━┫

┃ 湿热 ┃遗精、尿浑浊热赤、涩而不爽，余 ┃湿热下注扰乱精 ┃导湿泄浊利窍降 ┃萆藓分清饮 ┃

┃ ┃沥不尽、口苦渴、便溏不爽，茎中 ┃室 ┃浊 ┃ ┃

┃ ┃作痛、精溺随下、勉强固涩、诸证 ┃ ┃ ┃ ┃

┃ ┃转加。或兼心烦不寐，口舌生疮。 ┃ ┃ ┃ ┃

┃ ┃苔腻，脉濡数 ┃ ┃ ┃ ┃

┣━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━┫

┃ 气虚 ┃遗精、劳甚辄发、肢体困倦、食少 ┃劳伤心脾、气不 ┃益气生血宁神摄 ┃妙香散 ┃

┃ ┃便溏，面色萎黄、失眠健忘，心悸 ┃摄精 ┃精 ┃ ┃

┃ ┃怔忡、舌淡，苔薄、脉弱 ┃ ┃ ┃ ┃

┣━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━┫

┃ 肾虚 ┃精滑早泄、腰酸膝软、发落齿摇、 ┃肾虚滑脱、精关 ┃补肾聚精收涩固 ┃六味地黄丸， ┃

┃ ┃眩晕耳鸣、健忘失眠、低热颧赤、 ┃不固 ┃精 ┃左归饮等 ┃

┃ ┃五心潮热、咽干、盗汗、男子精少， ┃ ┃ ┃ ┃

┃ ┃女子不育。舌红少苔脉细数 ┃ ┃ ┃ ┃

┗━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━┻━━━━━━━━┻━━━━━━━┛

。

四、其他治法 、

(一)单方验方

1．莲子，白茯苓，等分，为末，白汤调服(《普济方》)。功能清火养心，主治心火扰神，梦遗泄精。 　

2．茯苓丸．白茯苓为末，每服工2克，粳米汤调下，间用温热水调下，空心食前临卧，日二服(《仁斋直指方》)。功能清心泄浊，治心虚梦泄。

3．远志、龙骨等分，为末，炼蜜丸，如梧子大，朱砂成衣，每服三十丸，莲子汤下(《本草纲目》)。功能清心宁神收涩，主治劳心梦泄。

4．猪肚丸．白色苦参90克，白术150克，牡蛎120克，为末。为雄猪肚一具，洗净。砂罐煮烂。石臼捣和，药干则入汁，丸如小豆大。每服四十九丸，米汤下，曰三服(明。龚居中《红炉点雪》)。功能健脾利湿泄浊，主治脾湿不升，梦遗时作。

5。真珠粉丸，黄柏(炒)，蛤粉各500克为末，滴水丸，桐子大，每服100丸，空心温酒下(《洁古家珍》)。功能补阴降火，主治相火遗精。

6．猪苓丸。半夏30克，洗十次，切破。以木猪苓60克，同炒黄，出火毒，去猪苓，入煅过牡蛎30克，以山药糊丸、梧子大，每服30丸，茯苓汤送下(出《本事方》)。功能利湿导泄肾浊，主治肾中浊气滞郁遗精。

7。茯菟丸．菟丝子150克，白茯苓90克，石莲肉60克，为末，糊丸，梧子大，每服三五十丸，空心，盐汤下(《太平惠民和剂局方》)。功能清心补肾。主治思考太过，心肾不摄梦遗。

8．桑螵蛸散。桑螵蛸一味，焙为末，酒浆调服3克(《理虚元鉴》)。功能收敛肾气，主治肾气不摄梦遗精滑。

9。玉锁丹。茯苓120克，龙骨60克，五倍子180克，为末，水糊为丸，每服四十丸，空心用盐汤吞下，日进三服(《太平惠民和剂局方》)。功能收摄涩精，主治精气失摄遗精。 ．

10．治虚劳尿精方。韭子二升，稻米三升，上二味，煮粥，取汁六升，为三服(《备急千金要方》)。功能补肾涩精。

11．鹿角霜60克，生龙骨(炒)牡蛎(煅)各30克，为末，酒糊丸，梧子大，每盐汤下四十丸(《普济方》)。功能温肾摄精。治久遗肾亏精滑。

12。北五味子500克，洗净，水浸，去核，再以水洗，核取尽，余味通置砂锅中，布滤过，入好冬蜜3000克，炭水慢熬成膏，瓶收五日，出火毒。每空心服一，二匙(《红炉点雪》)。主治肾虚遗精。

(二）药膳方选

l．保精汤。芡实、山药各30克，莲子15克，炒枣仁9克，茯神6克，人参3克(或用台党参9克)水煎，先将汤饮之后，加白糖15克，拌匀连渣同服(陈士铎《石室秘录》)。功能安神止遗。

2．金锁玉关丸．藕节、莲须、莲子肉、山药，白茯苓，白茯神各60克，为末。用金樱子二斤锤碎，水一斗，熬八分，去渣，再熬成膏，入小麦和药，丸、梧子大，每服七十丸，米饮下(《本草纲目》)。功能养心实脾、涩精止遗。按。此方前七味，可取煮粥代膳。金樱子膏白汤化服，亦擅涩精。

(三)外治药选

阳事易举，梦遗时作，元明粉适量，研细，每卧时放手心内，两手合住擦之，其粉白化，每日一次(《民间灵验方》)。 。

{预防与护理]　

遗精之病因不外有妄想，劳倦太甚，房事太过、饮食失节，遵照《内经》。治未病。的观点，本病患者，应针对不同病机，采取。持心宁静。、节制房事、忌食酒浆厚味，避免心身过劳，有手淫恶习者，应予戒除，然后随证调理，自可渐愈，倘不知此求本之道，全恃药饵而欲望成功，盖亦难矣! ．

此外经常梦遗者，夜间被褥不可太厚，尤其阴部要避免太热壅遏而引起刺激。

(结语）

综上所述，遗精病的原因，多因情志失调，心有妄想，多饮酒浆厚味，房劳太过，或劳心引起。主要病机有心神浮越，心肾不交，阴虚火动，疏泄无度，湿热下注，扰乱肾气，劳伤心脾，气不摄精，肾虚不藏，精关不固，阴阳两亏，下元虚惫等等。其病与五脏都有关系。但精虽肾藏，神恃于心，始病时以君相火动，心肾不交为多，病机虚实参见，治宜清补心安神，疏泄相火为先着，勿亟亟于补肾。若湿热扰肾，肾气闭郁者，病机多挟实证应先导湿利肾，不可早施兜涩。气虚下陷，不能摄精者，为病有虚有实，宜予升清益气，不可轻用凉药。久遗伤肾，下元滑脱之证，多由以上各型转归，为数最多，其虚亦著，务须补虚固本，收涩精关，但需协调阴阳，不宜偏颇。常用治法是。上则补心安神，中则调其脾胃，升举阳气，下则益阴固肾。。如此而巳。(引《丹溪治法心要》治郑叔鲁案)。至于先后治序，《医林绳墨。梦遗精滑》谓其治法主意为。初宜先导其热，次则补养心肾，久则升提下陷，兼治热也。。若更加曰。终则补肾固本。便更周全了

【定义】

遗精由于肾虚不固或邪扰精室，导致不因性生活而精液排泄的病证。有梦而遗精者名为梦遗；无梦而遗精者，甚至清醒时精液流出者名为滑精。

【范围】

西医学中神经衰弱、前列腺炎、精囊炎等引起的遗精，可参照本篇辨证论治。

【病因病机】

一、病因

1．劳神过度精神紧张，心阴暗耗，心阳独亢，心阳不能下交于肾，肾水不能上承于心，水亏火旺扰动精室，精液自遗。多见于青年学生，常因用功过度所致。

2．所欲不遂心有妄想，则君火偏亢，相火妄动，火扰精室，精液自出而遗精。多见于青年人心有所慕，朝思暮想，所欲不遂，或鳏夫久旷，思慕色欲所致。

3．恣情纵欲劳欲伤肾，肾虚不固，精关失约而见遗精。多见于青年早婚，房事过度，或青少年无知，频犯手淫，或先天不足，禀赋素亏所致。

4．饮食不节醇酒厚味，损伤脾胃，酿湿生热，湿热下注，扰动精室，亦可发生遗精。

二、病机

1．发病一般发病缓慢，湿热下注者发病可较急。

2．病位本病病位在肾与精室，与心、肝、脾都有密切关系。

3．病性患病初期，因心火偏亢，肝郁化火，湿热下注所引起者，多属实证、热证；若久遗不止或禀赋素虚，均可伤及心、脾、肝、肾，最终导致中气下陷或肾虚不固者，多

属虚证、虚实夹杂证。

4．病势随着病程发展，遗精总的趋势是由上及下，由心、脾、肝及肾，病性由实转虚。

5．病机转化遗精的主要病机转化决定于脏腑阴阳的盛衰，一般来说，多由实证发展为虚实夹杂证，最后发展为虚证。即由心火亢盛，热盛伤阴，水不济火，可演变为心肾不交；由肝郁化火，火盛灼阴，阴不敛阳，可演变为阴虚火旺；湿热下注，热盛伤阴，可演变为阴虚夹湿热。疾病的后期，以肾虚证为多。

【诊断与鉴别诊断】

一、诊断依据 ，

男子不因性生活而排泄精液，多在睡眠中发生，每周超过1次以上；或在清醒时精时自出者，甚则劳累后或欲念动即精液流出，可诊断为遗精。遗精频繁者可伴有头晕耳鸣、神疲乏力、腰酸腿软等症。有梦而遗精者为梦遗；无梦而遗精者，或清醒时精液流出者为滑精。

二、鉴别诊断

1．生理性溢精成年未婚男子，或婚后夫妻分居者，一月泄精一二次，次日并无不适感觉或其它症状，属于生理性遗精，并非病态。如《景岳全书·杂证谟·遗精》日：“有壮年气盛，久节房欲而遗者，此满而溢者也”。但也有因缺乏生理知识，因此产生恐惧，可出现头晕、无力、心悸等症状。过多的遗精，每周一二次以上，或清醒时流精，并有头昏、精神萎靡、腰腿酸软、失眠等症则属病态，必须及时治疗。

2．精浊精浊患者尿道口时时溢出泔样或糊状分泌物，滴沥不断，茎中作痒作痛，痛甚如刀割火灼，而遗精没有疼痛感觉。

3．膏淋膏淋患者小便混浊如米泔水样，且溲时有尿道涩痛感觉，而遗精小便不混浊且尿道不痛。

【辨证论治】

一、辨证要点

遗精辨证要点，前人以有梦属“心火”，无梦属“肾虚”之说，诚是要言不烦，但临证还要详细推究原发病脏腑，属虚属实，详细研究，才能把握其病机要领，单从有梦无梦来辨其大略，是不够的。 ’

大抵梦遗有虚有实，初起心火、肝郁、湿热居其大半，君相火动，扰动精气失位，应梦而泄，多属实证、热证。然其久遗多致脾、肾不足，由实转虚，不可不辨。滑精多由梦遗发展或禀赋素虚而来，以虚证居多，但亦可因虚致实而出现虚实夹杂之证，理应详辨。

二、治疗原则

实证以清泄为主，分别采用清心-安神、交通心肾、清热利湿等法；虚证以补肾固精为主，可分别采用补益脾肾、滋阴补肾、温补肾阳、补肾固涩等法。治疗遗精切忌一味采用温补固涩一种疗法。

三、分证论治

1．心火过旺

证候少寐多梦，梦则遗精，心中烦热，心悸怔忡，健忘头晕，精神不振，小便短赤，舌尖红，脉数。

证候分析心有妄想，所欲不遂，心火内盛，引动相火，扰动精室，使肾失封藏，故梦则遗精；神不守舍，则少寐多梦，心中烦热；火热耗伤心血，血虚不能养心，则心悸怔忡健忘，不能上奉于脑则头晕，精神不振，不能补充肌体则体倦乏力；小便短赤为心火下移小肠所致；心主血脉，开窍于舌，心火旺则舌尖红，脉数。

治法　清心安神。

方药运用

(1)常用方黄连清心饮加减。药用黄连、莲子、灯心草、生地黄、当归、酸枣仁、茯神、炙远志、石菖蒲、炙甘草。

方中黄连、莲子、灯心草专清心泻火为君药；当归、生地黄滋阴养血，酸枣仁、茯神、炙远志、石菖蒲养心安神，共为臣药；炙甘草调和诸药为使药。

(2)加减若心中烦热，心悸怔忡较重者，酌加合欢皮、夜交藤、龙骨、牡蛎、柏子仁等以养心镇静安神。

(3)临证参考《景岳全书·杂证谟·遗精》说：“遗精之始，无不病由乎心……及其既病而求治，则尤当以持心为先，然后随证调理，自无不愈，使不知求本之道，全持药饵，而欲望成功者，盖亦几希矣”。说明对此类患者，除药物治疗外，更须注意调摄心神，使其排除杂念，清心寡欲。

2．心肾不交

证候　梦遗时作，虚烦不眠，心悸健忘，头晕耳鸣，神疲乏力，腰膝酸软，潮热盗汗，舌质红，脉细数。

证候分析　心火内动，扰动精室故梦遗时作；神不守舍，则虚烦不眠；火旺耗伤心血，血不养心则心悸健忘；血不外充肌体，则神疲乏力；火盛败阴，肾精不足，不能上充于脑，则头晕耳鸣；肾主骨生髓，肾精不足，则腰膝酸软；阴虚生内热，则潮热盗汗，舌红，脉细数。

治法　清热滋阴，交通心肾。

方药运用

(1)常用方三才封髓丹加减。药用天门冬、生地黄、玄参、黄连、灯心草、丹皮、黄柏、酸枣仁、石菖蒲、炙甘草。

本证主要病机为肾阴不足，心火亢盛而成，故治应滋肾阴而清心火。方中天门冬、生地黄、玄参滋阴生津以壮水，黄连、灯心草入心经，清心以制火，共为君药；黄柏清泄下焦虚热，丹皮凉血活血，酸枣仁、石菖蒲养心安神通窍，交通心肾共为臣药；炙甘草调和药性，为佐使药。

(2)加减若心肾不交，火灼心阴者，可用天王补心丹加菖蒲、莲子以滋阴安神；若久遗伤肾，阴虚火旺者，可用知柏地黄丸或大补阴丸以滋阴泻火。

(3)临证参考 心肾不交多因心火亢盛，心肾阴亏引起，临证时必须辨明心火亢盛和肾阴亏损的孰轻孰重，才可决定以清心火为主还是以滋肾阴为主。

3．湿热下注

证候　遗精频作，甚则尿时流精，口干口苦，小便热赤不爽，舌质红，苔黄腻，脉濡数。

证候分析　湿热下注，扰动精室，则遗精频作，甚则尿时流精；湿热下注于膀胱，则小便热赤不爽；热盛于内则口干口苦；舌质红，苔黄腻，脉濡数亦为湿热内蕴之象。

治法　清热利湿。

方药运用

(1)常用方程氏萆薢分清饮加减。药用萆薜、黄柏、茯苓、车前子、滑石、菖蒲、白术、丹参、莲子心、栀子、食盐。

方中萆薜、石菖蒲祛湿化湿利窍，白术健脾利湿，黄柏清利下焦湿热，茯苓、车前子、滑石清利湿热，使湿热从小便而出，诸药共奏清热利湿为主药；辅以莲子心、栀子清心泻火，丹参养心安神；食盐引药入肾为使药。

(2)加减若湿热流注肝经者，宜苦泄厥阴，可用龙胆泻肝汤以清利肝胆湿热；若因脾乏升清而致湿注于下，与下焦相火蕴结所致者，宜升清化湿，可用苍白二陈汤加黄柏、升麻、柴胡。

(3)临证参考本型遗精系湿热下注，疏泄失常引起，故治疗时不可早投固涩之品；另湿热多因于脾胃失运，治要健脾升清，才能化湿泄浊，所谓“治中焦以睿其源，利湿热以分其流”，不可过用苦寒碍胃之品；本证久遗，亦可致耗伤肾精，形成阴虚夹湿热，虚实掺杂，又应标本兼顾，精于调理，方能奏效。

4．劳伤心脾

证候　劳则遗精，心悸失眠，多梦健忘，面色萎黄，四肢困倦，食少便溏，舌淡苔薄，脉弱。

证候分析　过劳则更伤中气，气虚则中气下陷，气不摄精，故劳则遗精；心血不足，心神失养，则心悸失眠，多梦健忘；脾胃虚弱，气血生化乏源，则面色萎黄，四肢困倦，食少便溏；舌淡，苔薄，脉弱亦为气血两虚之象。

治法　调补心脾，益气摄精。

方药运用

(1)常用方妙香散加减。药用人参、黄芪、山药、茯苓、远志、辰砂、木香、桔梗、甘草。

方中人参、黄芪大补元气，益气生精，升阳举陷为君；山药、茯苓健脾和中，助气血生化之源，辅助君药益气生精是为臣药；远志、辰砂养心调神，木香调理脾胃气机，使补而不滞，桔梗顺脾气主升之性，升清举陷，共为佐药；甘草调和药性，又能健脾益气为使药。 ，

(2)加减若遗精频作不愈，伤及肾元，成为脾肾两亏，此时就要兼治下焦，化湿升清，补肾固本，可加入菟丝子、山萸肉等，不可单用补益心脾之法；若中气不升，兼有头晕目眩，可改用补中益气汤，以升提中气。

(3)临证参考本型多因思虑伤脾，积劳损气，致令心脾气虚，更遇劳伤则气虚更甚，清阳下陷，气不摄精，非清降收涩所能收效，必须益气升清。部分病人，心脾气虚，营血不足，亦可出现心神浮越，心火不宁之证，但其病机与阴虚火旺有别，不可妄用清心降火，应重在养血煦脾，以裕心血而安神明。

5．肾气不固

证候　遗精频作，头晕耳鸣，神疲健忘，腰膝酸软，面白少华，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。

证候分析　肾气不足，封藏失司，故遗精频作；肾精不足，不能上充于脑，则见头晕耳鸣，健忘神疲；肾主骨生髓，肾亏则腰膝酸软；精血同源，肾精不足，气血亏虚，不能上充于面，则面色少华；舌淡，苔白，脉沉细无力亦为肾气不足、气血亏虚之象。

治法　补肾固精。

方药运用

(1)常用方秘精丸化裁。药用菟丝子、山萸肉、家韭子、熟地黄、龙骨、牡蛎、五味子、桑螵蛸、白石脂、炙甘草。

方中菟丝子、山萸肉补肾填精固涩是为君药；家韭子补肾助阳，熟地黄补肾滋阴，助君药补肾填精，为臣药；龙骨、牡蛎、五味子、桑螵蛸、白石脂均能固肾涩精止遗为佐药；炙甘草调和药性为使药。

(2)加减若滑精频繁者，加芡实、金樱子，或合金锁固精丸、水陆二仙丹；若肾气虚已发展为肾阳虚，可选用右归丸加减，药用熟地黄、山萸肉、山药、枸杞子、当归、菟丝子、杜仲、仙茅、仙灵脾、芡实、刺猬皮；若以肾阴不足，则可用六味地黄丸或左归饮、或左归丸加减；若病由心肾不交发展而来者，在补肾固精基础上佐以宁心安神之品，如茯神、酸枣仁、合欢皮、夜交藤等。

(3)临证参考一是本型多属久遗成虚或先天禀赋不足，特点在于肾虚滑脱，治应补肾益精为本，更须秘固下元，以节其流。但要看到本类肾虚多由心肾不交，阴虚火旺，湿热下注，久遗成虚，或脾肾两亏，气不摄精发展而成，治法不能单独补肾，要结合交通心肾，滋阴泻火，清利湿热，益气升清等法，灵活施治。特别是对于湿热下注发展而来者不能早施固涩，要予泄热分利。二是久病肾亏，阴阳两虚，宜阴中求阳，阳中求阴，不能一味滋阴，或一味温阳，应避免刚燥而采取温润。三是脾肾两亏者，要注意健运脾土以资养肾精，一概滋补，便成碍滞。

四、其它疗法

1．中成药

(1)强肾片(苍松牌，辽宁省桓仁中药厂)：每次4～6片，每日3次，1个月为1个疗程。补肾填精，益气壮阳，扶正固本，用于肾虚型。

(2)肾宝(杨济生牌，南昌济生制药厂)：每次4粒，每日3次。温阳补肾，安神固精，适于肾阳不足型。

2．单验方

(1)刺猬皮，瓦上焙干，研为细末，每晚服2～3g。

(2)韭菜子，每晚吞服20～30粒，淡盐水下。适于肾气亏虚滑泄者。

3．针灸

针刺气海、关元、三阴交、肾俞。虚证者可灸。

【转归与预后】

遗精患者病情的轻重在很大程度上与精神过分紧张有关。一般来说，初起以实证为多，若以清利湿热，或清心安神，或清热滋阴治疗，预后一般良好。日久不愈，或失治、误治则可逐渐转向本虚标实之证，最后成为虚证。肾主藏精，精为阴液，开始多因耗伤阴精，故以肾阴虚为多见，但精气互生，阴阳互根，所以病久往往表现为肾气虚，甚则导致肾阳虚。故遗精日久，可兼见早泄、阳痿、不育等。肾受五脏之精而藏之，因此本病虚损日久也可能发展成为虚劳。

【护理与调摄】

遗精多与精神因素有密切关系，因此本病除用药物医治外，要非常重视调摄心神，勿令心驰于外，使其排除杂念，清心寡欲。并应节制房事，禁戒手淫，注意合理营养，节醇酒厚味。

【预防与康复】

本病预防首先应在青少年中开展性知识教育，使他们对人体正常生理功能和性的发育及成熟有一个科学的认识。彻底清除淫秽书刊和不健康读物，以免毒害青少年。少食辛辣刺激性食品，劳逸结合，避免精神过度紧张。

遗精好转者，仍应继续辨证用药，以巩固疗效。亦可采取适当食疗康复。如：肾虚遗精者，服虫草鸡，即冬虫夏草15g，鸡肉250g，加调料煮食；肝肾阴虚遗精者，用鳖1只，去肠脏及头，枸杞子30g，淮山药30g，女贞子45g，熟地15g，加调料共煮熟，去药食肉喝汤。此外应积极参加多种有益身心健康的文体活动。可长期坚持作太极拳、太极剑等以增强身心健康。

【医论提要】

《灵枢·本神》谓：“心怵惕思虑则伤神，神伤则恐惧，流淫而不止。恐惧不解则伤精，精伤骨酸痿厥，精时自下”，这段话提出由于肾恐惧、心怵惕思虑等情志内伤，导致了流淫不止、精时自下、骨酸痿厥等症，说明了人的情志变化与遗精密切相关。随着近代西方性心理学的发展，人们对于性事疾病与心理状态及其情绪变化之间的关系越来越重视。中医学在这方面的认识是很早的，同时也是很深刻的。其中关于“骨酸痿厥”一症，可参以《灵枢·海论》的分析：“脑为髓之海，……髓海有余则轻劲多力，自过其度；髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”。由于失精则伤髓，经常遗精后可出现头晕目眩、精神疲倦、骨酸腿软、心慌气短等症状，俱为精走髓失造成的神气亏虚之态。从生理上讲，中医说肾主藏精。《素问·六节藏象论》言：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”，所以隋代《诸病源候论·虚劳病诸候·虚劳失精候》直陈失精病机在于肾气亏虚：“肾气虚损，不能藏精，故精漏失”。

《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》日：“夫失精家少腹弦急。阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之”。

宋代张杲提出遗精病因“脑中风冷”说，“有人梦遗精，初有所见，后来虽梦中无所见，日夜不拘，常常遗漏，作心气不足，服心气药无验；作肾气虚，补肾药亦无验。医问患者觉脑冷否，应之日：只为脑冷。服驱寒散(方无者)遂安。盖脑者诸阳之会，髓之海。脑冷则髓不固，是以遗漏也。有此疾者，先去脑中风冷，脑气冲和，兼服益心肾药，无不愈”。

时至金元，朱丹溪指出：“主闭藏者肾也，主疏泄者肝也。二者皆有相火，而其系上居于心。心，君火也，为物所感则易动，心动相火也动，动则精自走。相火翕然而起，虽不交会，也暗流而疏泄也”(《格致余论·阳有余阴不足论》)。朱丹溪是历史上第一位由君相二火关系阐发遗精病机的医家。丹溪继承了刘完素“五志所伤皆热”(《素问玄机原病式·热类》)的观点，认为情志剧变可引起“五性厥阳之火”，这是导致相火妄动的因素，故称“相火易起，五性厥阳之火相煽则妄动矣”(《格致余论·相火论》)，因为心为君火，可引动下焦肝肾所藏之相火。

后世医家在继承朱丹溪君相二火理论的基础上，各有发挥与侧重。明代赵献可《医贯·先天要论·梦遗并滑精论》指出：“肾之阴虚，则精不藏。肝之阳强，则火不秘。以不秘之火加临不藏之精，除不梦，梦即遗矣”。张介宾在《景岳全书·杂证谟·遗精》中非常重视宁心君的原则。他说：“盖遗精之始，无不由乎心。正以心为君火，肾为相火，心有所动，肾必应之。故凡少年多欲之人，或心有妄思，或外有妄遇，以致君火摇于上，相火炽于下，则水不能藏，而精随以泄”，又说，“盖精之藏制虽在肾，而精之主宰在心，故精之蓄泄，无非听命于心。苟知惜命，先须惜精；苟知惜精，先宜净心”，在遗精的治疗和保健中，张氏特别强调：“则尤当以持心为先，然后随证调理，自无不愈。使不知求本之道，全恃药饵，而欲望成功者，盖亦几希矣”，这说明治遗精病只恃药饵是不行的，必须注重调心养心，精神疏导，身心并治。

李中梓《医宗必读·遗精》认为心肾不交为该病病机：“思虑而兼之怵惕，则神伤而心怯，心怯则恐惧而伤肾，肾伤而精不固，此心肾不交，故不能收摄也”。

王肯堂《证治准绳》提出非独肾可致遗泄，由它脏而致肾遗泄者宜两治之。他描述说：“大抵精自心而泄，则血脉空虚……自肝而泄者，色青而筋痿；自肾而泄者，色黄黑，髓空而骨惰”。

自《灵枢·淫邪发梦》即谈到性事疾病与梦的关系，如“厥气客于阴器，则梦接内”。对于遗精病，有梦无梦已成辨证眼目，即“古人以有梦为心病，无梦为肾病”(《临证指南医案》)。《类证治裁·遗泄》中明确说：“昔人谓梦而后泄者，相火之强为害；不梦自遗者，心肾之伤为多。且谓五脏有见症。宜兼治，终不如有梦治心，无梦治肾为简要也”。《医宗金鉴·杂病心法要诀》亦有诗云：“不梦而遗心肾弱，梦而后遗火之强，过欲精滑清气陷，久旷溢泻味醇伤”。

不同年龄与情况的遗精者，辨证重点亦不同。宋代《普济方·肾脏门》云：“有少年气盛……不自觉知，此泄如瓶之满而溢者。人或有之，是为无病”。明代缪希壅《本草经疏》言：“老人气不足以送精出窍”，这是生理性遗精的情况。对于壮年遗精，清代张山雷《脏腑药式补正·命门部》认为：“精关不固，终是相火不藏，疏泄无度”。明代梁学孟《国医宗旨·梦遗附赤白浊五淋病机》谓：“凡十六七岁童子而梦遗者，慎不可补，清心自安”。明代黄承吴《折肱漫录》说：“梦遗之症，非必尽因色欲过度，大半起于心肾不交。士子读书过劳，每日此病”，当然士子有阳道不振者亦多契此病机，这主要由于用脑过度或高度精神集中后造成大脑疲劳而失控。总之，探讨遗精病因病机，多不外乎君相失调，心肾不交；相火妄动，扰动精室；肝失条达，房事不节；劳神过度，心脾两虚；肾阳虚惫，命门火衰；湿热下注，饮食失节等几种情况。

治疗上，《临证指南医案》指出：“故先生(指叶天士)于遗精一症，亦不外乎宁心、益肾、填精固摄、清热利湿诸法。如肾精亏乏，相火易动，阴虚阳冒而为遗精者，用厚味填精、介类潜阳、养阴固涩诸法；如无梦遗精，肾关不固，精窍滑脱而成者，用桑螵蛸散填阴固摄及滑涩互施方法；如有梦而遗，烦劳过度，及脾胃受伤，心肾不交，上下交损而成者，用归脾汤、妙香散(人参、龙骨、益智仁、茯神、茯苓、远志、甘草、朱砂)、参术膏、补心丹等方，心、脾、肾兼治之法；如阴虚不摄，湿热下注而遗滑者，用黄柏、萆薜、黄连、苓、泽等，苦泄厥阴郁热，兼通腑气为主；如下虚上实，火风震动，脾肾液枯，而为遗精者，用二至百补丹及通摄下焦之法(鹿角、黄精、杞子、熟地、菟丝子、金樱子、天冬、麦冬、牛膝、楮实子、龙眼肉、鹿角霜、人参、黄芪、芡实、茯苓、山药、知母、萸肉、五味子)；如龙相交炽，阴精走泄而成者，用三才封髓丹(天冬、熟地、人参、黄柏、砂仁、甘草)、滋肾丸、大补阴丸，峻补真阴，承制相火，以泻阴中伏热为主。又有房劳过度，精竭阳虚，寐则阳陷而精道不禁，随触随泄，不梦而遗者，用固精丸(牡蛎、菟丝子、韭子、龙骨、北五味、桑螵蛸、白石脂、茯苓)，升固八脉之气；又有膏粱酒肉、饮醇厚味之人，久之脾胃酿成湿热，留伏阴中，而为梦泄者，当用刘松石猪肚丸(白术、苦参、牡蛎、猪肚)，清脾胃蕴蓄之湿热”。这段论述是较全面和精辟的，而且方证俱全。

清代医家张璐用温胆汤加味治遗精。《张氏医通》言：“梦遗为肝热胆寒，以肝热则火淫于外，魂不内守，故多淫梦失精，或时心悸，肥人多此。宜清肝，不必补肾。温胆汤加人参、茯神、枣仁、莲肉”。

梁学孟提出治遗精要注意“通”与“涩”的辩证关系——“治梦遗方，属郁滞者居大半。庸医不知其郁，但用龙骨、牡蛎涩剂，殊不知愈涩愈郁，其病反甚”。

另外，明代龚居中《红炉点雪·梦遗滑精》有：“有情动于心，所愿不遂而遗者，惟适其情而自止，即勿药可也”之论。龚廷贤《寿世保元》指出i“男子梦交而精泄，女子梦交而精出，是皆不知清心寡欲之道也。”可见，情志疏导在治疗中不容忽视，怡情养性对于该病的康复也十分重要。

【医案选粹】

案一

马培之治疗一男子遗精案

某男子精气生于命门，固于肾藏，达于廷孔，心阳鼓动，相火随之，精得热而动，恙已数年。腰酸胁肋作痛，面部粟颗，舌下起瘰，阴亏于下，心火肝阳浮游于上，拟滋阴制阳。

北沙参　当归　料豆　旱莲’山药　女贞子　茯神　生地　龙齿　丹皮　鱼肚

一 (选自《孟河四家医集》)

案二

一男子素遗精，足跟作痛，口干渴，大便燥，午后热甚。用补中益气加芍药、玄参及六味丸而愈。

’ (选自《薛案辨疏》)

案三

林诊脉细涩，寐则遗精，心热口渴，不时寒热。此肾阴内损，心阳暗炽，补心丹三钱四服。

(选自《临证指南医案》)

案四

张阴精走泄，阳失依附，上冒为热。坎水中阳不藏。古人必以厚味填之，介类潜之。仍从阴以引阳，与今人见热投凉不同。

熟地　鳖甲　茯神　淡菜　青盐　柏子仁

(选自《临证指南医案》)

案五

陈××，男，21岁，大学生，初诊日期1981年8月12日。

问诊1978年上大学后与女同学接触，心情不能平静。想起“意中”的同学就有性冲动，听课精神不能集中。初起有梦而遗，每周2--3次，继则无梦而遗，遗出则醒。昼日头昏神倦，不能上学而休学。

望诊舌质红，无苔，唇红。

切诊脉象数大

辨证君相火亢心肾失交 ．

处方　生地20g 山萸肉lOg 怀山药lOg 茯苓lOg 丹参lOg 元参lOg 盐知母log 丹皮log 黄柏lOg 莲子心6g 远志lOg 菖蒲6g

经过该方加减20剂后性冲动减少，遗精次数亦少。停服汤剂改用丸剂。后能返校继续学习。

． (选自《实用中医神经病学》)

【现代研究】

遗精多因西医所说的神经衰弱、前列腺炎引起。近年来，应用中医学的理法方药，对慢性前列腺炎进行治疗研究，取得了较好疗效。现就慢性前列腺炎的中医治疗概述如下。

慢性前列腺炎分为“细菌性前列腺炎”和“前列腺病”两种。前者前列腺液培养有致病菌，后者培养无致病菌。前者按中医辨证多属遗精的实证，后者辨证多属遗精的虚证。前者宜清泄，后者宜固摄，两者均可加入活血化瘀的药物，如丹参、王不留行、桃仁、赤芍等。其目的是增进前列腺组织的血液循环，促使炎症的吸收和消退。

曙光医院沈楚翘将慢性前列腺炎分为湿热蕴结、肾阴不足和肾阳虚衰3种类型。湿热蕴结型以尿路刺激症状为主，用八正散、五苓散、萆薢清饮等；肾阴不足型以下腰、会阴、耻骨上、腹股沟等部位酸楚为主，用知柏地黄丸、沉香散、金铃子散等；肾阳虚衰型主要见于性功能减退为主，用右归丸、河车大造丸、鹿茸丸等，临床有一定参考价值(辽宁中医杂志，1981，<5>：28～30)。

汤一鹏等将慢性前列腺炎分为瘀滞型、湿热型、肾阴虚及肾阳虚型，并认为肾虚为该病之本，湿热、瘀血为病之标，治疗依辨证分型为主立法，同时注意标本兼顾，各型伴前列腺增生者加穿山甲、三棱、莪术、田三七粉等，治疗49例，口服并热水坐浴日1～2次，7天为1个疗程。结果显效34例，有效13例，总有效率为96％(安徽中医学院学报，1995，<1)：21～22)。欧阳坤根应用前列平汤治疗慢性前列腺炎42例，药用萆薢、王不留行、黄芪各209，丹参、败酱草、生山楂、车前子(包)各30g，炒赤芍、熟地、柴胡各lOg，牛膝15g，穿山甲12g，甘草6g，随证加减。结果治愈25例，显效12例，无效5例(湖北中医杂志，1995，(5>：6)。